神经症神经衰弱癔症PPT课件

神经症（Neurosis）,临床医学院神经精神病学教研室杨 林,1,概述,神经症定义：旧称神经官能症，是一类较轻的精神障碍，临床主要为一组大脑功能失调（焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状）的表现。,2,神经症的共性,1、起病常与心理社会因素有关；2、不健康的人格和个性弱点常构成发病的基础；3、本病无任何可证实的器质性基础；4、适应现实社会能力相对良好；5、无明显或持续的精神病性症状；6、自知力完整，主动求医。,3,神经症的分类,CCMD-3将神经症分为：1、恐怖症；2、焦虑症；3、强迫症；4、躯体形式障碍；5、神经衰弱；6、其他或待分类的神经症。,4,诊断,对主动求医，主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病、神经衰弱、多种躯体不适症状的患者，经详细的体检和实验室检查后无相应的器质性病变时，应想到神经症的可能。,5,神经衰弱（neurasthenia）,一、定义 指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，而产生精神活动能力的减弱，主要临床特点为：脑功能的易兴奋和易疲劳，伴有植物神经功能紊乱的症状和睡眠障碍，病情的波动与社会心理因素有关。,6,二、病因、发病机理,（一）病因1、导致大脑活动增多的因素存在；2、不良情绪持续时间过长；3、性格特点。,7,（二）发病机理巴甫洛夫学派认为： 大脑易兴奋、易疲劳长期高强度的情绪 大脑抑制 高级神经活动 紧张和精神压力 过度减弱 自制力减弱 皮层下植物神经中枢 调节减弱 植物神经功能紊乱,8,三、临床表现,（一）易兴奋的症状1、头痛：特点为紧箍样胀痛，部位不固定，用脑时加重，休息后减轻。2、情绪不稳：烦躁、易怒 事后后悔、情绪低落 激动3、睡眠障碍：入睡困难（回忆、联想增多）、易醒、醒后不易再睡、早醒、多梦。4、感官过敏：对强光、噪声敏感。,9,（二）易疲劳的症状1、用脑易疲劳、头昏、乏力、注意力不集中；2、记忆力减退、学习及工作效率减低；3、选择性疲劳。,10,（三）植物神经功能紊乱1、消化系统：食欲不振、便秘、腹泻；2、心血管系统：血压忽高、忽低，心悸，心律失常。3、泌尿、生殖系统：尿频、月经不调、遗精。,11,（四）继发性病理心理反应：继发于植物神经功能紊乱的基础上疑病倾向焦虑不安、加重精神负担恶性循环,12,（五）上述症状具有波动性、迁延性。,13,四、诊断要点,1、具有导致大脑活动增加的心理社会因素存在；2、具有易病素质或性格弱点；3、有脑力易兴奋及易疲劳、伴植物神经功能紊乱的症状；4、病程波动、迁延，至少持续3个月；5、排除其他器质性疾病及早期精神病。,14,五、鉴别诊断,1、神经衰弱综合征；2、精神分裂症的单纯型。,15,六、治疗,（一）心理治疗：解释性心理疗法。（二）药物治疗：抗焦虑药（三）其他疗法：体育锻炼、旅游、改善不良的学习工作方式、中医中药、针灸。,16,癔症（hysteria）,17,一、定义,又称歇斯底里、协识脱离（译音），是与心理因素有关，主要表现为分离症状和转换症状，症状因暗示产生，因暗示消失，缺乏相应的器质性基础，突发突止、病程短，以16-35岁的女性好发。,18,二、病因,1、素质与人格类型 具有癔症样人格或称为表演性人格的个体易患癔症。其特点如下：（1）情感丰富；（2）暗示性高；（3）自我中心；（4）富于幻想；,19,2、精神刺激 导致精神紧张的刺激因素是引发癔症的重要因素，如各种可以引起个体强烈不满、委屈、气愤、悲伤的情形或环境刺激均可能是致病的外在因素。,20,3、遗传因素： 尚无肯定的结论，国外报道，癔症先证者的男性以及亲属患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%，提示癔症存在遗传因素的影响。,21,三、发病机制,1、古希腊Hippocrates的子宫游走学说曾沿用了一千多年；2、中世纪的欧洲认为是魔鬼附体；3、十九世纪后期法国的Charcot发现癔症患者易被催眠，认为是神经系统的缺陷而致病；他的学生深入研究后发现，癔症完全是心因性的，并将癔症完全归结于暗示的作用；4、精神分析学派认为外界精神刺激启动了患者不成熟心理防御机制压抑、转换和退行的结果；5、巴甫洛夫认为人类有两种行为方式，一种是受理性支配的行为，一种是受情绪支配的行为，后者不受大脑皮质的控制，癔症表现决定于情绪激发，即皮层下脱抑制活动的缘故。,22,四、临床表现,癔症表现极其多样化，几乎可以类似任何一种疾病。（一）躯体障碍（转换症状）定义：指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出 来，必须排除器质性病变。发病特征：症状在催眠状态下完全消失； 暗示治疗可使症状完全消失； 症状有明显夸大的成分； 症状受环境及周围人态度的影响； 缺乏康复的愿望与行动； 对症状漠不关心，但感情丰富、生动。,23,1、癔症性失明：在强烈精神因素刺激下双眼突然失明或弱视。特点：缺乏器质性脑部、眼球病变； 防御性瞬目反射存在； 视野呈管状视野，为典型癔症性失明； 对光反射存在，眼底正常，视觉诱发电位正常。,24,2、癔症性耳聋： 强烈的精神刺激因素下突然失去听力，无耳部器质性的证据，防御性转向反射存在，睡眠中可被唤醒。3、癔症性抽搐： 表现为类似全面性强直-阵挛发作，精神刺激后，突然倒地，有保护行动作，缺乏跌伤，无唇舌咬伤，无大小便失禁，发作时间延长，呈表演、夸张性，发作可因环境及周围人态度改变。,25,4、癔症性瘫痪： 瘫痪不符合神经损害的症状和体征，肌肉无萎缩，肌张力正常或异常增高，腱反射存在，无病理反射，肌电图无失神经电位异常。,26,（二）精神障碍（分离性障碍）定义：过去的记忆与现实环境、自我意识的逻辑关系遭到破 坏。共同特征：以意识、情绪、记忆、智能等精神障碍为主要 表现； 发病有利于患者摆脱困境、发泄情绪，获取别 人的同情，是一种损人表现； 有自我诱发的机制； 症状和病程受环境和暗示的影响。,27,1、情感暴发： 精神刺激后，尽情发泄。表现为嚎啕大哭、大吵大闹、声嘶力竭吐露心中不满，扯头发、撕衣服、捶胸瞪足、以头撞墙，在地上打滚，可随周围劝慰而变化。,28,2、癔症性朦胧状态： 意识范围缩小，时空感知局限，言行仅反应精神创伤内容，对外界事物反应迟钝，突发突止，历时数十分钟，恢复后不能完全回忆。3、癔症性遗忘： 非器质性记忆缺失，仅仅遗忘了某一阶段或某一性质的创伤性经历或事件。4、癔症性神游： 突然离家外游，发现时否认全部经历，甚至否认其身份。,29,5、癔症性身份障碍： 双重人格或多重人格，突然对己原来身份不能识别，以另一种身份进行日常活动，两种身份各自独立、互无联系、交替出现。有的表现为神怪或鬼魂附体。6、癔症性假性痴呆： 为精神刺激后突然出现的、非器质性智力障碍。表现为对简单问题的近似回答或错误，又称Ganser综合症。有的又表现为童样痴呆。7、癔症性精神病： 意识朦胧、神游症，幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想，自知力不充分，对疾病泰然漠视，3周内可缓解，无后遗症。,30,五 诊断,诊断要点：在急剧、持久的精神刺激下突然发病； 大多数患者具有癔病性格特点； 躯体症状不能以神经生理解剖来解释；精神症 状常带有浓厚的情感色彩，具有表演、夸张特 点。 暗示及自我暗示对症状的发生和消失其明显影 响； 多于40岁前发病，既往可有类似发作； 排除器质性疾病。详见CCMD-3诊断标准,31,六 鉴别诊断（自学）,1、癫痫大发作2、心因性精神障碍3、诈病4、其他疾病,32,七 治疗,原则：早期充分治疗，防止反复发作和疾病慢性化，建立良好的医患关系，心理治疗为主，药物治疗为辅。,33,（一）心理治疗：步骤：1、指导患者认识所患疾病为功能性，而非器质性，是可治愈的，消除其疑虑，稳定情绪，调动主动性及积极性，充分配合医生的治疗。2、引导患者认识病因