白内障青光眼护理

第五讲 白内障青光眼护理,白内障病人护理,概念：晶状体混浊。 分类：年龄相关性、先天性、代谢性、外伤性、并发性等。,年龄相关性白内障,病因：不明，与晶状体老化、紫外线照射、全身疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病、遗传因素及晶状体营养和代谢障碍等有关。,治疗原则,因目前尚无疗效肯定的药物，故以手术治疗为主。,临床表现,50岁以上，双眼性，呈渐进性、无痛性视力下降。临床上根据形成部位分为皮质性、核性和后囊膜下性三类。其中皮质性白内障最为常见。,皮质性白内障,混浊部位 视力 并发症初发期 周边部车轮状 可正常膨胀期 大部混浊不匀 明显 青光眼 虹膜投影（+）成熟期 全混，白色 光感 虹膜投影（-） 过熟期 皮质液化 光感 青光眼 核下沉 眼内炎,虹膜投影法： 以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。,如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失,核性白内障,晶体混浊从核心开始,灰黄色棕黄棕黑,后囊膜下白内障,在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒。,【护理诊断】,1. 感知改变 视力障碍，与晶状体混浊有关。 2. 潜在并发症 继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎、术后伤口感染等。,【护理措施】,1. 药物治疗：滴用白内停、谷光甘肽等眼药水。同时口服维生素C、维生素等。 2.定期复查，慎用散瞳剂，以免继发青光眼。 3.协助医生对影响生活和工作的白内障病人施行手术治疗。囊外摘除、超乳，为目前首选术式。激光乳化损伤更小。,【护理措施】,4. 术前护理：解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。,【护理措施】,5. 术后护理：超乳术休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平卧休息。注意术后有无眼痛、充血、视力下降等。换药、点药时严格无菌操作。嘱勿揉眼、剧烈活动等。同时，加强生活护理。,健康教育,1白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。2定期随访，如出现虹视、眼疼、头痛、恶心呕吐等，提示可能发生急性青光眼，应及时到医院就诊。3避免紫外线、红外线、放射线等直接、长时间照射眼部，外出时可戴太阳镜保护。适量补充维生素E、维生素C。4.指导人工晶体植入术后的护理要点，避免意外发生。未植入人工晶体者，术后3个月配普通框架眼镜（双眼）或角膜接触镜矫正视力。,青光眼病人的护理,概念：眼压增高，引起视功能障碍和视神经萎缩。 青光眼是我国的常见眼病，为致盲眼病的第四位。人群发病率约为0.12%1.64%。属不可治之盲，因此应早诊早治。,眼 压,概念：眼内容物对眼球壁的压力。 房水为主要影响因素。 正常值： 10mmHg21mmHg（1.33kPa2.79kPa）。 病理值：21 mmHg，两眼压差5mmHg，昼夜波动8mmHg,急闭 闭角 原发性 慢闭 开角分类 继发性 先天性,急性闭角型青光眼,是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼。 50岁以上女性多见，双眼性，家族遗传性。,病 因,（1）解剖上：前房浅，房角窄。 （2）生理上：年龄增大晶体变凸与虹膜紧贴生理性瞳孔阻滞后房压力增大周边虹膜膨隆与小梁网紧贴房角关闭。 （3）诱因：常发生于激动、劳累、瞳孔散大时。,治疗原则,1手术治疗为主。 2术前积极用药物降眼压。,临床表现,1临床前期：无症状，但有前房浅、房角窄等解剖因素。 2先兆期：小发作。雾视、虹视、眼胀。休息后自行缓解。,临床表现,3急性发作期 症状：剧烈眼胀痛、同侧头痛，伴恶心、呕吐，视力剧降。 检查：混合充血、角膜雾样水肿、前房极浅、房角关闭、瞳孔散大、眼压升高。发作后“三联征”。,临床表现,4间歇期：药物或自行缓解，房角重新开放。 5慢性期：房角广泛粘连，视功能渐损，眼压中度升高，眼底可见视乳头萎缩及凹陷。 6绝对期：无光感。,【护理诊断】,1疼痛：眼痛 与眼压升高有关。 2感知改变：视力下降 与高眼压所致角膜水肿、前房混浊、视神经萎缩有关。 焦虑 与担心预后不良有关 知识缺乏 缺乏相关的防治知识。,【护理措施】,1遵医嘱用药：缩瞳剂、肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和高渗剂。常用的药物有1 %匹罗卡品眼药水滴眼，5min一次，瞳孔缩小后改每2小时一次，配合滴用0.25%0.5%噻吗洛尔，20%甘露醇250ml快速静脉点滴，口服乙酰唑胺等。,【护理措施】,2注意缩瞳药的毒性作用，每次点药后压迫泪囊23min。乙酰唑胺久用可引起低钾和尿路结石。,【护理措施】,3手术护理：常用的手术有周边虹膜切除术、激光虹膜切开术、小梁切除术等。术前解释手术目的，消除紧张。按内眼术前护理做好准备，术后第1天开始换药，注意有无眼痛、观察切口、滤过泡形成、前房形成等情况。,【护理措施】,4加强心理及生活护理：做好耐心细致的心理疏导工作，使之能控制情绪。教会病人使用传呼系统，并做好无障碍设施护理，协助各项生活护理等。,【健康教育 】,1.说明按时用药，定期复查的重要性。指导自我监测病情，一旦出现眼痛、头痛、虹视、视力下降等症状者要及时到医院诊治。 2.避免诱因：如情绪激动、过度劳累、暗室停留过久、一次大量饮水、喝浓茶、咖啡等。 3.严重视功能障碍的病人外出应有家人陪同，防止发生意外。 4.有急性闭角型青光眼家族史者，应定期检查，以便早期诊断与治疗。,开角型青光眼,概念：眼压升高，但前房角始终开放，伴有特征性的视乳头萎缩凹陷及视野缺损.,病 因,不明，小梁网、Schlemm管硬化、变性等造成房水外流受阻，导致眼压升高。,治疗原则,1药物治疗为主。 2无效手术治疗。,临床表现,症状：发病隐蔽，大多无自觉症状，晚期视功能严重损害时才发现。少数病人在眼压升高时出现眼胀、雾视。 检查：眼压升高，视乳头生理凹陷扩大（C/D比大于0.6），视野缺损三大指标，如其中二项为阳性，房角开放，诊断即可成立。,【护理措施】,1滴0.5 %噻吗心安、0.25%倍他洛尔、1%匹罗卡品等眼药水，并根据眼压高低调整用药量。口服乙酰唑胺、视神经保护药等。 2对药物不能控制者，可行手术治疗，如小梁切除术、激光小梁成型术等。手术护理同上。,【课后习题】,一、填空 1老年性白内障可分为、期。 急性闭角青光眼可分为、期。,【课后习题】,二、词解：白内障、青光眼 三、简答： 1、白内障手术患者的护理措施有哪些？ 2、如何护理急性闭角性青光眼病人？,病例分析,林某，女，56岁。2004年12月13日上午六时急诊。 右侧剧烈头痛、眼痛伴视力下降八小时。 患者昨晚十时许和家人吵架后即感右侧头痛，右眼眶痛，既往有类似情况，睡后消失。但此