超低出生体重儿的临床管理

超低出生体重儿的临床管理,超低出生体重儿的临床管理（extremely low birth weight infant ELBWI）,今天，如医学的其他学科一样，新生儿医学的发展日新月异，新生儿重症监护中心（NICU）的建立和新治疗学、营养学的进展，使出生体重1000g超低出生体重儿（ELBWI）存活低限不断下降，胎龄24W和体重500g左右的ELBWI存活率正在增长。,一般病房管理,1. 建全无菌管理制度，严格控制院内感染，禁止滥用抗生素2. 非损伤性操作作为第一原则 3. 长期重症监护（Chronic intensive care）医疗组全体人员的密切配合4. 生后一个月之内尽量给予母乳喂养,ELBWI出生前管理,1 高危妊娠产妇的转运 对高危孕妇实行产前转运（宫内转运）、集中监护。ELBWI由于其极度的未成熟性面临着高危分娩，产时瞬间的质量对今后临床管理问题有决定性影响，产前转运使之得到最好的围产期医疗保健，为之创造分娩时的最佳环境，这是提高ELBWI存活率、提高ELBWI生存质量的第一步。因此，对高危孕妊的转运实际上是对ELBWI最好的转运。,2、高危妊娠病例讨论会 产科、新生儿科医生定期举行高危妊娠病例讨论会，相互合作，共同会诊，产科医生将高危妊娠母胎双方的损伤都限制在最小程度内为最佳终止妊娠时间，新生儿科医生则将ELBWI的死亡率降低至最小范围内为最佳治疗方案。对产前、产时、产后需要特殊监护的地方各科都承担起应负的责任，为ELBWI提供一个连续的围产期服务系统。,ELBWI出生后管理,一、呼吸管理 呼吸是ELBWI第一生命重要功能,1 无创呼吸支持 出生体重1000g左右需要给 氧者予 鼻塞持续气道正压（nCPAP） 推荐使用改良的Moa鼻塞 性能较完善的婴儿型CPAP机。, 呼吸支持,2 机械通气出生体重750g常规气管插管（ET）、机械通气（CMV）出生体重750g需要辅助通气者予ET、CMVCMV常用通气模式为A/C、IMV、PRVC、SIMV、 SIMV+VG等。,CMV参数初调值 FiO2 0.210.4，PIP 1.181.47kpa(1215 cmH2O)，Ti 0.40.5秒， PEEP 0.290.49kpa (3-5 cmH2O)，若用SIMV+VG或PRVC模式时潮气量VT46ml/kg；或57ml/kg。维持PaO2 6.679.33KPa (5070mmHg), SaO2 85-90% PaCO2 6.678.00kpa( 5060mmHg)，允许轻度高碳酸血症。高频震荡通气（HFOV） 常规CMV通气无效PIP2.45kpa (25 cmH2O）或已产生气压伤、气漏者。从CMV改为HFOV时的初值设定：FiO2不变，MAP 高于CMV时的MAP 12mH2O，f 10Hz，P 2030cmH2O，%I-time33%。以后根据血气、胸廓振动及胸片情况调节。,撤机指征 FiO20.3，RR10次/min， PEEP15g/kgd,身长增长1cm/w.,黄疸的治疗 光疗；灌肠促使胎便排出，减少肠肝循环。动脉导管未闭（PDA） 消炎痛或布洛芬关闭PDA防治贫血 促红细胞生成素（EPO）和铁剂，必要时输血防治感染 勤洗手、无菌操作、禁止滥用抗生素防治脑损伤 脑损伤包括IVH、PVL、出血后脑积水等。 预防是关键，治疗尚无特效方法，可应用苯巴比妥防治IVH，连续腰穿治疗出血后脑积水，脑室导管皮下贮水池(subcutaneous ventricular rservoir)间歇抽取脑脊液，治疗出血后脑积水。,其他方面管理与治疗, 单向的入口连接和可反复穿刺的半透明聚硅穹隆表面 容许25-gauge或更小的针反复穿刺 新生儿使用的12mm储存器,CSF-Ventricular Reservoirs,CSF-Ventricular Reservoirs,后期管理,1、 早产儿视网膜（ROP） ROP筛查标准：BW1251g和/或胎龄32W 第一次眼底检查时间为生后4W或PA3132W 根据第一次检查结果制定随访方案 已达阈值水平者进行激光，冷凝手术治疗,2、听力检查 筛查方法 耳声发射法（OAE） 确诊测试 脑干听觉诱发电位（BAEP）3、随访 出院后定期、长期随访 重点