糖尿病慢性并发症识别、处理和预防 - 复件

糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,2,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,3,糖尿病是一种慢性、进展性疾病慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.,4,5,糖尿病的伴发病和慢性并发症,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,5,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,6,糖尿病心血管疾病的早期识别,静息状态下心率加快，通常90次/分体位性低血压，一般在起床和蹲起时出现头晕、眼前发黑，甚至昏迷不稳定性心绞痛,胸闷、胸痛,2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页,7,糖尿病脑血管病的早期识别,单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕活动受限或伴有肢体无力说话不清楚没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页,8,眩晕、肢体麻木,糖尿病心脑血管疾病的处理,降压：首选ACEI或ARB类降压药调脂：使用他汀类调脂药抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,9,糖尿病心脑血管疾病的预防改变生活方式,10,糖尿病心脑血管疾病的预防控制高血糖,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,11,糖尿病心脑血管疾病的预防血压、血脂达标,控制高血压一般控制在130/80mmHg以下纠正血脂紊乱,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页,12,糖尿病心脑血管疾病的预防定期监测,定期检查体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图,13,糖尿病心脑血管疾病的预防保持情绪稳定,调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管的发作,14,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,15,糖尿病肾病,我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7%常与糖尿病眼病同时发生肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,16,17,糖尿病肾病的早期识别,晨起眼部、脸部肿胀食欲差乏力记忆力下降,糖尿病肾病的处理,改变生活方式优质低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,18,糖尿病肾病的预防,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查有条件时，做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病保持血糖达标,19,20,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,糖尿病患者眼部常见的并发症,糖尿病视网膜病变青光眼白内障视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页,21,糖尿病视网膜病变,每年有510%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变视力减退直至失明糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页,22,23,糖尿病视网膜病变的早期识别,早期一般没有症状，常常忽略视力下降复视眼前有黑色的物体漂浮眼部胀痛，阅读障碍,糖尿病视网膜病变的处理,控制血糖：对早期患者有促进逆转作用药物治疗：减缓病变发展速度激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段手术治疗：建议不能激光者尽早手术,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,24,糖尿病视网膜病变的预防（1）,一年一次到医院进行眼底检查控制好血糖、血压改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）运动时避免跳水、举重等活动,25,26,糖尿病视网膜病变的预防（2）,注意用眼卫生，避免视疲劳每日看电视、用电脑不超过8小时经常眨眼 眼底检查的项目视力检查眼底检查眼底荧光造影眼压测量,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,27,糖尿病神经病变的识别,四肢末端麻木、刺痛、感觉异常皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低痛温觉、振动觉减退或缺失肌肉无力，萎缩便秘、腹泻、吞咽困难排尿障碍、尿潴留、尿失禁性欲减退、阳痿、月经紊乱休息时心率增快，体位性低血压,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,28,糖尿病神经病变的处理,早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好早期严格控制血糖是治疗的关键使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等对于症状比较严重者增加对症治疗,大夫，手麻是怎么回事？,注意血糖控制,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页,29,糖尿病神经病变的预防,良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页,30,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,31,糖尿病下肢血管病变的识别,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病早期表现有：间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,32,糖尿病下肢血管病变的处理,间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼吸烟者必须戒烟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页,33,糖尿病下肢血管病变的预防,控制高血压纠正血脂异常应用阿司匹林治疗戒烟限制酒精摄入,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,34,主要内容,糖尿病慢性并发症概述心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防,35,糖尿病足的识别,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一主要由神经病变、血管病变和感染引起严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍所以，糖尿病足的识别在于对高危因素的识别,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,36,糖尿病足的高危因素,以往有过足溃疡或截肢下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛间歇性跛行、静息痛皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等骨或关节畸形鞋袜不合适,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,37,糖尿病足的处理,内科治疗：控制高血糖，改善微循环改善神经功能抗感染、局部清创、高压氧等治疗外科治疗：创面的局部处理介入治疗：血管再通必要时需截肢,中华医学会糖尿病学分会.中国2