泌尿、男生殖系其他常见病

重庆三峡医药高等专科学校 附属医院泌尿外科,泌尿、男生殖系其他常见病,第一节 尿道下裂,泌尿、男生殖系其他常见病,尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。属常染色体显性遗传。,概念,病因,药物,病毒,感染,胚胎发育,阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止,尿道开口于阴茎腹侧任何部位,特点,尿道外口异位,阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度15中度1535重度35,包皮系带缺如：包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。,尿道下裂的临床特点,分型和临床表现,尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立排尿。,阴茎头型,尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。,分型和临床表现,阴茎型,分型和临床表现,尿道外口位于阴囊处，阴茎短小扁平、极度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。,阴茎阴囊型,尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。,分型和临床表现,会阴型,治疗：手术,一、手术最终目的 尿道下裂修复手术的最终目的是：阴茎外形接近正常；阴茎完全伸直；正位开口；无排尿困难；成年后能正常结婚生育。,二、手术最佳年龄,目前手术年龄主张在0.51.5y进行。,治疗,手术矫形,泌尿、男生殖系其他常见病,第二节 包皮过长与包茎,包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。,概念,包茎（phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。,概念,病因,粘连,2.继发损伤,1.小儿出生,阴茎头,包皮,癍痕组织,包皮口,萎缩,临床表现,1、包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿,2、 外包皮内可积垢，或形成包皮垢结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导致尿道外口狭窄。,临床表现,包皮口较紧，勉强翻转包皮后未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。,治疗,包茎,手术治疗,嵌顿包茎,手法复位,手术复位,手术指征： 包皮口有纤维狭窄环。反复发作阴茎头包皮炎。 5岁以上，包皮口仍严重狭窄，包皮不能上 翻显露阴茎头。,泌尿、男生殖系其他常见病,第三节 隐 睾,概念,隐睾（cryptorchidism） 也称睾丸下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。,病因不十分清楚，可能与下列因素有关（1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。（2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。（3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。（4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。,病因,隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞Ad型精原细胞Ap型精原细胞B型精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子。隐睾患者生后6090天的黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。,病理生理,临床表现,多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位，采用超声、MRI或CT检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。,诊断,超声、MRI或CT,性激素试验,手术探查是最终确诊的重要手段,鉴别诊断,滑行性睾丸,异位睾丸,腹股沟斜疝,1岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促性腺激素治疗， 每周2次肌注，每次500U，总剂量为500010000U。 激素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊，采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。 睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复位者，可做睾丸自体移植术。,治疗,第四节 鞘膜积液,泌尿、男生殖系其他常见病,鞘膜积液（hydrocele）是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。,概念,病因及分类,鞘膜突闭合的部位正常，但鞘膜囊内有较多积液，是最常见的一种。可分为原发性和继发性两种，原发性形成原因不清，继发性大多由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起，可有浑浊血性或乳糜状积液。体检时睾丸不能扪及。,一、睾丸鞘膜积液,病因及分类,又称婴儿型鞘膜积液，鞘状突在内环处闭合，精索处未闭，与睾丸鞘膜囊相通，与腹腔不相通，外环口受积液压迫扩大而呈梨形。,二、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）,病因及分类,又称先天性鞘膜积液，鞘状突全部没有闭合，鞘膜囊的积液可与腹腔相通。亦可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，形成先天性腹股沟疝。,三、交通性鞘膜积液（先天性）,病因及分类,鞘状突的两端闭合，但中间的精索鞘膜囊未闭且存有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通，又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的囊肿。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。,四、精索鞘膜积液,（1）,（2）,（3）,（4）,各类鞘膜积液（1）睾丸鞘膜积液 （2）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） （3）交通性鞘膜积液（先天性） （4）精索鞘膜积液,临床表现,一侧多见阴囊内慢性无痛性逐渐增大的囊性肿物。少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、胀痛、不适感。巨大鞘膜积液阴茎缩人包皮内，劳动、行走和排尿均受影响,诊断,睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形，表面光滑，有弹性或囊性感，无压痛，触不到睾丸及附睾，透光试验阳性。,鉴别诊断,透光试验阴性,睾丸肿瘤,腹股沟斜疝,治疗,1.婴儿的鞘膜积液多能自行消退，无需处理。2.若成人积液量少，无症状亦不用处理。3.症状明显，积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜切除翻转术，术中注意止血，术后引流加压包扎。4.精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。5.交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。,第五节 精索静脉曲张,泌尿、男生殖系其他常见病,精索静脉曲张（varicocele）指精索蔓状静脉丛扩张，伸长和迂曲。,概念,病因,1.人站立的姿势影响精索静脉回流。2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3.静脉瓣膜缺失或管壁不全。4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静水压力高。5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压，影响精索静脉回流，形成近端钳夹现象。7.左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。,1.在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。2.经输精管静脉进入髂内静脉。3.经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。,回流途径,病理生理,曲细精管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。,严重者精原细胞丧失，仅剩支持细 胞，并可见多核细胞。曲细精管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质一部分Leydig细胞蜕变，另一部分增生，血管可有硬化。精子数减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。,病理生理,临床表现,原发性精索静脉曲张,症状不明显,病变不严重,病变严重,患侧阴囊坠胀感，隐痛,站立或行走过久,加重,平卧休息,缓解或消失,不缓解或消失,怀疑继发性精索静脉曲张,诊断,站立位时，患者患侧阴囊明显松弛下垂，视诊或触诊可见似蚯蚓团块状的精索内静脉。,卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。,诊断,局部体征不明显者，可做Valsalva试验,令病人屏气增加腹压诱发，即嘱患者站立，用力屏气增加腹压，血流回流受阻，曲张静脉可有显现。,诊断,多普勒超声检查，放射性核素，99mTc阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉不能消失者，高度怀疑继发性病变，超声、排泄性尿路造影（IVP）、CT、MRI等检查能明确真正的病因。,诊断,症状较轻者，并有正常生育能力者，不需手术，可用阴囊拖带或穿紧身内裤。,治疗,症状较重，影