腰痛的防治

脊 椎 健 康 讲 座,（腰 椎 部 分）,腰痛的防治,深圳平乐骨伤科医院 陈汴生,腰痛的概况,腰痛不是单一疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病所共有的症状或症候群，致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想象的要复杂的多，发病率仅次于感冒，本病虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会家庭造成严重的损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,腰痛的定义和严重性,腰痛的定义： 腰痛是临床常见的病症，是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛。腰痛的严重性： 常见：80%的成年人有过腰痛 美国：每年400万人因腰痛不能 工作，直接经济损失800亿美元 我国：腰痛占外科门诊的1/3-1/4,正常腰椎与异常腰椎的对比,腰椎侧弯,腰椎骨质增生,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,由于腰部的结构特殊性，除了腰椎的各个椎体、小关节、骨盆及椎间盘组织，还有复杂的神经血管和韧带及保护腰部的软组织，他们共同协调作用，完成腰部前屈、后仰、左右旋转及侧屈的各种功能运动。 因此当组成腰部的这些关节、韧带、软组织、神经出现问题的时候，往往导致我们失去正常的腰部功能活动。下面是引起腰痛的一些最常见的问题。,腰痛的常见原因,1、 慢性腰痛：长时间久坐、久站、弓腰负重，超出身体 负荷，行成慢性无菌性炎症（腰肌筋膜炎）。2、急性腰痛： 腰椎小关节错位、外伤、撞击、摔伤、跌挫伤等。3、腰3横突综合症。4、致密性骶髂关节炎。5、 强直性脊柱炎。6、 腰间盘突出症。7、腰 椎管狭窄症。8、 增生性脊柱炎。9、 腰椎滑脱症。10、 骨质疏松症（胸、腰椎压缩性骨折）11、骨结核，骨肿瘤。,（一）慢性腰肌损伤,慢性腰肌劳损是临床上最多见的一种病症，该病多发生于中老年人，腰肌劳损的形成有以下几种：1、职业：长期弯腰劳动，一个姿势过久，均可使腰后侧的肌肉和韧带慢性损伤，导致肌力下降，功能障碍，腰骶部长期有酸痛感。2、外伤：弯腰搬、抬重物或持重腰部做扭转时，在腰肌和其他软组织不协調的情况下，使腰肌纤维组织拉伤。3、风寒：有慢性腰肌损伤病史，感受风寒会导致病情加重，治疗不及时可造成粘连，影响腰肌和腰关节功能。,慢性腰肌劳损主要特点,1、腰骶部长期有酸沉隐痛之感。2、活动时症状减轻，休息后加重。3、早晨起床后加重。4、弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起。5、腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会儿后腰骶部疼痛缓解或消失。,（二）急性腰肌扭拉伤,1、不适应：病人在休息时腰肌及其他组织均处于静止状态，此时患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤，同时造成腰椎小关节紊乱，腰肌痉挛、疼痛、功能受限。2、超负荷：患者蹲下或弯腰搬抬扭转，因准备不充足，精力不集中，姿势不良均可造成腰部肌肉或韧带损伤，同时造成腰椎小关节紊乱而造成腰部突发剧痛，腰一侧肌痉挛并向一侧倾斜，致使腰部功能障碍。,（二）急性腰肌扭拉伤,当腰部在不正确的姿势下负重,突然闪扭时,使脊柱后关节的关节突受到牵拉,而造成关节位置的移动失常,小关节间隙张开,在小关节腔内造成负压,使滑膜进入关节间隙,而出现剧烈疼痛,同时又造成腰背肌肉的反射性痉挛,使被嵌顿物受到更大的挤压,造成疼痛持续不断.（滑膜嵌顿） 临床表现为突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一动弹疼痛明显加剧,有时疼痛向下肢放射,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重.,（二）腰部扭拉伤（腰椎小关节错位）,腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝,是临床常见病,多发病,也是引起腰痛的常见原因.多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变. 每个腰椎有3个关节,两个后关节和1个椎间关节, 小关节外由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症反应极其敏感.,（三）腰3横突综合症,是以第3腰椎横突部明显压痛为特点的慢性腰痛,是常见的腰痛疾患,发病者多数为青壮年。 当腰部急性扭伤、慢性劳损，或长期体位不适时，都可引起第3腰椎附近的肌肉、筋膜发生无菌性炎症，引起腰痛，称为第3腰椎横突综合症。,腰3横突综合症临床特症,1、患者有轻重不等的腰部外伤史。2、腰痛以一侧为主，腰部活动度受限，侧弯畸形或板直。3、患侧腰肌紧张、痉挛，于第3腰椎横突尖端触及结节状痉挛之肌结节，压痛明显。4、患侧臀部于臀中肌后缘与臀大肌前缘处局部稍隆起，触及索状物，压痛明显，加压有酸麻胀不适感。5、腰臀部疼痛向下牵涉至膝关节平面以上。6、X线照片可见第3腰椎横突尖端密度增高、变白，或第3腰椎横突过长。,病因病理：,第3腰椎横突较长，附着在其上的腰背肌过度活动、劳累时，因长时间磨损、挤压与牵拉，造成肌肉痉挛、水肿、渗出及纤维增生，使腰椎失稳，经过此处的皮神经受到刺激而产生腰臀部疼痛，并沿大腿向下放射至膝关节，活动时腰部疼痛加重，可触及条索状物。 如再遇外力或受寒等原因，可引起一侧腰肌紧张或痉挛，并可引起对侧的肌肉在牵拉反牵拉作用下导至损伤，产生腰痛。,（四）致密性骶髂关节炎,本病多见于2040岁女性，多见于妊娠或产后妇女，肥胖女性更易罹患，它是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，慢性发病，病程较长，临床症状一般较轻。可出现慢性下腰痛，可向一侧或双侧臀部放射，腰骶部位疼痛、酸沉感，疼痛呈间歇性。活动时症状加重，休息后可缓解。CT显示骶髂关节髂骨耳状面有一边缘清晰呈三角形或半月形致密的高密度影，绝大多数为双侧性，极少数单侧发病。,骶髂关节髂骨致密性骨炎,骶髂关节髂骨致密性骨炎,(五 ）强直性脊柱炎,是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎性疾病，该病起病隐匿，常无明显诱因。男性患者较多，有一定遗传倾向，其发病与HLA-B27呈强相关，具体发病机制尚未阐明。目前尚缺乏理想的治疗方法，其致残率较高。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点。主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，椎间关节和四肢关节滑膜的增生，最终发展为骨性强直。因其类风湿因子（RF）阴性，故归于血清阴性脊柱关节病。,强脊炎临床表现,1、腰背痛：强直性脊柱炎最常见的症状。（腰部、下背部、腰骶部）2、晨僵：指清晨僵硬感，活动后可缓解。 （早期常见症状之一）3、肌腱、韧带骨附着点疼痛：特征性病理变化是附着点炎症。非细菌性炎症，常引起关节周围肿胀。,强脊炎关节病变,1、骶髂关节炎：约有90%患者最先表现为骶髂关节炎。以后可上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征。2、腰椎病变：多表现为下背痛和腰部疼痛或活动受限，腰部前屈、后伸、侧弯和转动受限。后期可有腰肌萎缩。,强直性脊柱炎,3、胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，呈束带状胸痛，最后可呈驼背畸形。4、颈椎病变：首先表现为颈椎炎，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展为颈胸椎后凸畸形。5、外周关节症状：以髋、膝、踝等下肢关节较为常见，上肢大关节如肩、肘、腕等也可累及。,强直性脊柱炎的诊断,1、晨僵：清晨腰痛明显，起床活动后减轻 （无法睡懒觉）。2、症状明显时，腰痛重，夜里翻身困难。3、腰椎X线显示：腰椎后关节突关节模糊，椎体呈方形改变，椎体间呈竹节样变。4、骶髂关节CT检查：骶髂关节面破坏或融合。5、实验室检查：C反应蛋白阳性，血沉增快。,强脊炎的X线表现,强脊炎脊柱呈竹节样变,强脊炎骶髂关节破坏融合,骶髂关节炎髂骨病变,骶髂关节髂骨病变,（四）骶髂关节错位,骶髂关节是髂骨和骶骨的耳状关节面组成的微动关节，骶骨耳状关节面随骨盆的前倾、后仰，沿髂骨的关节面的横轴作一定幅度的旋转活动，可将躯干重力经过骶髂传至两侧下肢，对调整脊柱的重心稳定有一定作用。 骶髂关节扭伤或半脱位的发病原因大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。此外，妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，致使骨盆向前下方倾斜，引起损伤。,骶髂关节错位,患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后，少数患者可无明显外伤史，急性发作期，在下腰部一侧可出现疼痛，大多较为严重 ，放射至臀部或腹股沟区；但一般不会放射到坐骨神经的小腿分布区。患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧。拒绝站立，或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。 一侧乳房下垂、妇科痛经或月经不调，男性可出现一些阳痿早泄等症状。,（五）梨状肌综合征,梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。,梨状肌综合征,临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛;重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛，麻木。跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽痛。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直咳嗽时双下肢放射疼。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木，肢体发凉。,（六）臀上皮神经痛,臀上皮神经由腰13；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第13腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼嵴进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。,臀上皮神经痛,臀上皮神经痛患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史，当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤并使局部软组织损伤造成局部的筋膜肌肉等结构充血、水肿炎症继而导致粘连、肥厚，出现条索状改变因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。,神经痛臀上皮神经,临床表现：患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状，疼痛一般不过膝关节。,（七）椎间盘突出症,腰椎间盘组成： 纤维环+髓核+软骨板腰椎间盘突出症： 当腰椎间盘受到外力或自身退变以及长期慢性的累积性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。,椎间盘的位置和结构,椎间盘病变类型,43,椎间盘变性导致脊柱失稳、间盘膨出,（病损间盘即使在卸荷后，也难以恢复原状）,卸荷后,44,目前现状,诊治困难 1、同一患者，不同医生，诊断不同2、同一诊断，不同医生，治疗不同3、同一诊断，治疗相同，疗效不同,腰椎间盘突出腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出不一定产生症状，无症不是病，也就不需治疗。有症状而非突出所致，当然不能诊断腰椎间盘突出症,椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%15%，和因腰腿痛住院病例的25%40%。 临床主要表现为： 1.腰 部 疼 痛 2.下 肢 放 射 痛 3.腰 部 活 动 受 限 4.脊 柱 侧 凸 5.跛 行 6.感 觉 麻 木,其他一些引起腰痛的疾病,腰椎滑脱,椎管狭窄,当然，引起腰痛的疾病远不止这些，还有一些内科、神经科、妇科以及肿瘤等其他问题，今天就不一一细讲了，从根本意义上讲，我们面对腰痛疾病的某种无奈主要归源于人类脊柱进化的未完善状态。相对于爬行动物的数亿年进化的历史来讲，直立行走的人类历史只有一两万年，原本适应爬行的脊柱，其椎体及椎间盘等基本结构还不能胜任直立现代人的需要，也正因为如此，当代人类才会遭受无数的困扰。,腰痛的好发人群,姿势：长时间伏案工作或在电脑前工作的白领、教师、财务人员、计算机工程师。及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。,长时间错误的坐姿,生活和工作环境：经常在潮湿或寒冷环境下工作或生活(如潮湿的矿井、夏天的空调环境等)，都在一定程度上成为诱发腰痛的因素。,不良的生活习惯导致腰痛经常发作,长时间的固定姿势开车,职业：近来研究表明，长期在震动性环境，尤其是造成全身震动的环境中工作的人，如驾驶汽车、飞机、船舶、拖拉机等交通工具的司机容易患慢性腰椎损伤性疾病。使用电钻、电锤和链锯等电动工具造成腰部局部震动的职业人员也容易造成腰部损伤。,其他：如女性经产前后、体重过胖之人，性别等,长“骨刺”了，可怕吗？,老年人腰椎长骨刺是一种十分常见的生理现象。有人统计，40岁以上的正常人60有腰椎骨质增生，到60岁几乎100有骨质增生。有的症状明显，有的没有任何腰痛的症状。 因此，不要一发现腰椎有骨刺就很担心，何况，即便有了症状，也不单纯是因骨质增生引起的。更多的时候是腰椎周围的肌肉、筋膜、血管等软组织的问题引起。,怎样知道自己的脊椎是否健康呢？,以下这些项目都是脊椎不健康的表现，你符合的项目越多就越有可能说明你的脊椎已经开始处于不健康的状态中了：1、你感到背部和颈部僵硬不适。2、你发现自己的两条腿长短不一。3、你经常感到疲劳，难以集中精力。4、你发现鞋子的后跟被磨得高低不平。5、你感觉自己的头或髋部运动的范围减少。6、你发现走路的时候你的脚尖向外展开。7、你感觉自己无法完成舒适的深长呼吸。8、你有一种持续的紧张感和压力感。9、你感觉自己对疾病的抵抗力不如从前了。10、你的下颌、颈部、背部或更多的关节发出声音。11、你有头痛，颈腰背部的疼痛，肌肉或关节的软组织疼痛。12、两脚分开与肩同宽站立，脊柱或头、臀部不在身体中心线上。,得了腰痛看什么医生？怎样治疗？,像前面讲的，腰痛不是单一疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病所共有的症状或症候群，致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想象的要复杂的多，但只要正确的认识本病，找到专科医生，接受专业的治疗与指导，康复起来并不是一件困难的事情。 一般腰痛，我们首先要看专科门诊，最好看颈肩腰腿痛专科或疼痛科。,保守治疗,开放手术治疗,桥梁,1,2,3,微创介入治疗,腰痛治疗理念四阶梯,4,健康教育,保守治疗,方法： 1.推拿 2.针灸 3.药物（包括中药及西药） 4.牵引 5.卧床休息 6.理疗 7.局部注射 8.小针刀 9.中药熏药 10.银质针 11.其它,微创治疗,微创治疗主要针对椎间盘问题，目前，微创介入治疗椎间盘突出由于创伤小、并发症少、术后患者恢复快等优点深受医患双方的欢迎。已被公认为微创介入治疗椎间盘突出既免开刀又具有良好疗效的最佳手段，被誉称为“绿色介入术”。,微创治疗的方法,臭氧射频激光旋切椎间孔镜等离子选择性神经根阻滞术等等.,手术治疗,腰痛患者，需要手术治疗的只占腰痛患者的不到10%比例，但手术毕竟是一种治疗方法，需要手术的患者，也不用担心害怕，只要严格把握手术适应症，手术后患者的生存质量一定是比不手术的要好的多。,腰痛的预防,可以毫不夸张地讲，有关脊柱劳损与退变性疾病的康复和保健是一项非常重要的，关系到民生和国家社稷的大事，希望我们每一个人都能十分清醒地意识到这一点。从根本上讲，这个问题是脊柱进化滞后所带来的缺憾，但我们谁也不可能等到进化完善的那一天，好在人类的大多数尚且没有被脊柱问题困扰到非常严重的程度，尽管我们的行动永远都不算晚，但还是越早越好。,平时生活中要多注意,1, 工作中注意劳逸结合,姿势正 确, 避免超负荷搬运东西.2, 宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.3, 避寒保暖,戒烟控酒.4, 平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性5, 治疗期间,决不能通霄打扑克打麻将,不能长途开车,长途旅游需坐卧铺等.,正确的坐姿,避免松弛坐姿。坐位最多不超过2小时应起立活动。顶坐最佳，腰挺直，后面加靠垫。避免低坐或久坐，最好少坐。,不跷二郎腿，不盘腿坐，坐姿不超过1小时，站起伸展一下筋骨,正确的站姿,行走的要点：,疾走老少皆适宜慢跑老年有顾忌坡度行走增体力坚持经常是第一,弯腰拾物的正确姿势,穿高跟鞋。穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样会增加腰部的劳损。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。,卧硬板床,床具手掌测软硬床具的硬度以仰卧位时将手掌伸入腰下能够勉强进入为适度。,椰仙知郎健康床垫,1、22年专业健康床垫研发历史2、11项中美两国专利3、8项采用国际标准权威认正4、中国抗菌防螨床垫标准起草制订单位5、首批全国CEI企业诚信评价示范单位6、“零风险消费保障模式”首创单位7、荣获深圳市质量协会颁发2011年质量工作突 出贡献奖8、国内率先采用国际标准、数码防伪床垫企业,常见腰背肌锻炼方法,预防腰痛的锻炼方法,背腰肌锻炼,腹肌锻炼,仰卧于硬板床上，身体放松，