中国新生儿复苏2018年版第3课

,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第三课初步复苏,中国新生儿复苏项目专家组 编制,初步复苏,课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？如果婴儿足月，进行下一评估。如果婴儿早产，（小于37周）放婴儿于辐射保暖台进行初步复苏。早产儿在转变至宫外生命的过程中更需要干预。他们的肺膨胀、建立良好呼吸及维持体温更加困难，因此，早产儿应当在辐射保温台上进行初步复苏。如果是晚期早产儿（34-36周）且生命体征稳定，呼吸好，可在数分钟内与母亲接触继续完成过渡。,2-3,快速评估,2.有呼吸或哭声吗？有力的哭声是强有力的呼吸的指征。如果婴儿没有哭声，观察婴儿的胸廓是否有呼吸运动。注意不要被婴儿的喘息样呼吸误导。喘息样呼吸是在严重气体交换障碍的情况下发生的一系列单次或多次深吸气。喘息样呼吸的新生儿必须放于辐射保暖台上进行干预。,2-4,快速评估,3肌张力好吗？迅速观察婴儿的肌张力，健康足月新生儿应当四肢屈曲，活动好。如新生儿四肢无力、伸展，则需要干预。如3项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，接扎脐带（延迟接扎 ），进行常规护理。如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。,2-5,快速评估,4.羊水是否清？2016年中国新生儿复苏指南快速评估仍评估羊水。如羊水胎粪污染，则进行新生儿有无活力的评估（见后）。,2-6,初步复苏,保持体温摆正体位，必要时(口鼻有分泌物或有胎粪污染时）清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸,保持体温,防止体热丢失：产房温度设置25左右。将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射保暖台温度设置32-34。如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿的腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，腹部体表温度应保持在36.5-37.5。有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可用塑料膜保温。,复苏新生儿所用的辐射加热器,早产儿保温,对于胎龄100次/min、肌张力好。 如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）气管插管吸引胎粪,复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指或拇指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。全程20秒完成,彻底擦干全身脸、头、躯干、四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位,彻底擦干,“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。,“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。,如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干。,彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,2-17,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值（见上图），可给CPAP或常压给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,常压给氧,氧饱和度持续低于标准值可常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩自动充气式气囊的开放式储氧器,自动充气式气囊不能通过面罩常压给氧，因为自动充气式气囊只有在挤压气囊时才有气流通过面罩。,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min,通过氧气导管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,如何测量新生儿心率,开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率的最准确的物理检查方法。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解患儿的心率。计数新生儿的心率6秒，乘10即为每分钟的心率。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触诊是不准确的，可以低估真实的心率。,2-27,如何测量新生儿心率,连接脉搏氧饱和度仪（见第3课），用脉搏氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏