心脏性猝死的预防PPT课件

心脏性猝死的预防,罗 义广州市第一人民医院,1,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,内 容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,3,心脏性猝死的定义,(sudden cardiac death，SCD) 由心脏引起的、 不能预料的、 非人为因素所致的、 小时内突然的自然死亡。,4,心脏猝死和骤停的区别,死亡是生物学功能不可逆转的停止；骤停是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。,5,心脏性猝死的发生率,每年世界上有300多万人死于SCD。 工业化国家：每周约3人/10万 美国每年有50万人死于SCD，1人/min我国SCD发生率：41.84/10万 （2009年流行病学调查）,6,7,8,内 容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,9,SCD的基础心脏病,冠心病75%： SMI，MI（AMI、OMI）其他心脏病20%： DCM ，HCM，酒精性心肌病，ARVD；高心病；LQTS；预激综合征；二尖瓣脱垂；其它不明原因5%,10,SCD的病因,心室颤动占75%心脏停搏占20%心脏电-机械分离占5%,11,现场处理与预后关系,CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室 23% 7% 56% 26% VT 88% 67% VF 40% 23% 心脏停搏 9% 0 %,12,13,SCD的发病机理,心电不稳定 室颤心律失常是SCD的基本原因VF是SCD的主要表现形式恶性室律失常是先导心脏起搏传导系统抑制 心脏停搏心脏破裂 电-机械分离,14,SCD的促发因素和触发机制,SCD的促发因素过度劳累情绪激动，精神刺激剧烈运动饱餐，饮酒，吸烟电介质紊乱药物中毒,SCD的触发机制室性心律失常低氧血症低钾血症，低镁血症儿茶酚胺精神负荷药物影响,15,抗心律失常药物的致心律失常作用作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物Nikolic 6 VT/VF 3/6Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁Milnei 13 VT/VF 10/13Luna 1组 * 全部*VF8%，VTVF 62%，TdP 13%，过缓 17%,16,好发年龄：老年，中年。年龄的增加。好发性别：男女比4：1。好发季节：101月寒冷季节；2/3在暖和室内好发时间：睡眠中或612am太累：过度劳累、剧烈运动 精神因素：高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面，孤独压抑饮食和生活习惯因素：吸烟、饱餐、过度饮酒,SCD的危险因素,17,疾病因素：肥胖，高脂血症，高血压，糖尿病，左室肥厚，心衰，某些预警性的心律失常如高级别室早、室内阻滞，心率增快，心率变异度受损，电介质紊乱，药物中毒（尤其是致室性心律失常的药物）等等。某些家族史：某些单基因疾病如长QT综合征、Brugada综合征、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室速等易致SCD。,SCD的危险因素,18,室早的Lown分级,级别 判断标准 0 室早无 室早30次/h 室早30次/h 室早多源性 a 室早成对 b 室早成串(3个) 室早R-on-T 注：1.Lown分级仅限用于有器质性心脏病者；2. 级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常；3.此分类对预测SCD的危险性有一定参考价值。,19,20,室性心律失常按后果分类 (Bigger),恶性（致命性）室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动潜在恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为室早或无症状的短阵室速良性室性心律失常：指无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室早或短阵室速,21,SCD的心电学预测,SCD的早期预测十分困难预测方法：心腔内电生理检查诱发出持续性室速或室颤，高危室早等室性心律失常，心室晚电位，心率变异性，QT间期、QT离散度、QT间期变异指数，QRS波宽度，左束支传导阻滞，T波电交替，心率振荡，J波和碎裂QRS波。,22,SCD的心电学预测指标的评价,心率变异性对猝死预测的阳性率较低心率振荡对猝死预测的阴性率高心室晚电位仅对OMI患者有较好的预测价值QTd预测心梗和LQTS患者发生室速或室颤的价值较好T波电交替、室性心律失常是心衰猝死的有效预测因素下壁导联J波、fQRS波提示心衰猝死的风险明显增加心内电生理检查仍然是心脏病患者预测猝死的最科学的检测方法。,23,危险分层,SCA存活者，出现室速、复杂性室早,中年以上男性,有器质性心脏病冠心病、心肌病、高血压、糖尿病,心功能异常、心电学异常，离子通道病LVEF 、 VLP（）、QT， LVH，吸烟,猝死,猝死,24,心脏骤停前1个月内大多有过预警症状,美国AHA年会上一项对567例发生院外心脏骤停男性患者的分析显示，53%的患者在心脏骤停前有过预警症状；这些症状中56%为胸痛，13%为呼吸急促，4%为头晕、晕厥或心悸；约80%的症状发生在心脏骤停前1月1小时。如果出现类似症状，请重视！,25,内 容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,26,心脏性猝死的预防措施,定期体检及早发现并规范化诊治基础心血管病避免过度疲劳和精神紧张保持良好的生活习惯和心态警惕危险信号和预警症状进行危险评估和识别猝死高危人群口服有效的抗心律失常药物植入ICD射频消融,27,室性心律失常按后果分类的用药观点,良性VA 主张用药的专家1%潜在恶性VA 主张用药的专家50%恶性VA 主张用药的专家100%,28,CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial),1987年6月开始，美国、加拿大、瑞典三国，27个中心。计划1994年结束。英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪三药，预测试验。 10个月后，英、氟组死亡56/730（7.7%），安慰剂组22/725（3%），停此两药。1991年8月乙吗噻嗪也得相似结果，停止试验。目的：观察抗心律失常药物对心梗后猝死的预防作用对象：AMI后6天-2年内伴室性心律失常者结果：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪死亡率原因：药物的致心律失常作用机制：心肌缺血加重、交感张力、左室功能、传导减慢结论：c类药能有效减少心梗后室早，但增加患者心律失常相关 的死亡率及总死亡率。,29,BBs是唯一被一致证明能够降低猝死的AADBBs是平息“电风暴”的最佳角色,阻滞剂的预防猝死作用,30,RRR30,RRR42,Olsson G et al. Am J Hypertens 1991;4(2 Pt 1):151-158.Olsson G et al.Eur Heart J 1992;13:28-32.The MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353:2001-2007.,多项大型研究证实： 阻滞剂有效降低心脏性猝死危险,RRR41,31,32,CIBIS II 主要研究结果,全