多重耐药菌感染预防与控制ppt演示课件

.,1,多重耐药菌感染预防与控制,.,2,主要内容,基本概念.耐药机制及状况.怎样预防与控制?,2,.,3,基本概念,多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,3,.,4,.,5,基本概念,（超级细菌）：是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。“超级细菌”不是现在才有！“超级细菌”并不是一种新的细菌！“超级细菌”也不是一种特别的细菌！是多重耐药菌的一种！,5,.,6,耐药：,天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性菌对青霉素天然耐药；获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生内酰胺类抗菌药物的耐药性。细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药,6,.,7,我国多重耐药菌形势,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失？元，相关病死人数近50万。,7,.,8,2015年第一季度细菌培养及药敏分析,2015年第一季度全院住院 12703人次，使用抗菌药物人数为8087，细菌培养标本送检750人次，细菌培养送检率,9.27%，按照三级医院评审标准送检率要达到30%，离评审标准还有一定的距离。送检率低的原因由于个别科室送检率低，导致全院送检率低，从下列表格中可以看出，产三科、普儿一科、感染科、肿瘤科、普儿三科、骨三科、妇科、骨二科、骨一科、耳鼻喉科、普儿二科、泌尿外科、神经外科、普外一科、送检率较低。以上科室应提高标本送检率，规范抗菌药物的使用。阳性标本194例，标本阳性率为25.9%。其中革兰阴性菌149株，主要为大肠埃希菌（46株）、鲍曼不动杆菌（44株）、铜绿假单胞菌（28株）等；革兰阳性菌株42株，其中金黄色葡萄球菌（37株）。,.,9,2015年第二季度细菌培养及药敏分析,2015年第二季度全院出院人数为12978，其中使用抗菌药物人数为8007，细菌培养标本送检787人次，细菌培养送检率为9.83%，阳性标本227例，标本阳性率为28.84%。其中革兰阴性菌192株，主要为大肠埃希菌（64株）、鲍曼不动杆菌（38株）、铜绿假单胞菌（33株）等；革兰阳性菌株30株，其中金黄色葡萄球菌（13株）。,.,10,2015年第三季度细菌培养及药敏分析,2015年第三季度全院在院人数与出院人数共计14392，其中使用抗菌药物人数为9278，细菌培养标本送检1215人次，细菌培养送检率为 13.10%，阳性标本307例，标本阳性率为25.27%。其中革兰阴性菌257株，主要为大肠埃希菌（83株）、鲍曼不动杆菌（43株）、肺炎克雷伯菌（41株）等；革兰阳性菌株45株，其中金黄色葡萄球菌（30株）；另外有2株酵母菌和3株白色念珠菌。,.,11,2015年第一季度各科标本送检数量一览表,.,12,2015年第二季度各科标本送检数量一览表,.,13,2015年第三季度各科标本送检数量一览表,.,14,一、2015年第一季度主要致病菌分布,.,15,2015年第二季度主要致病菌分布,.,16,2015年第三季度主要致病菌分布,.,17,2015年第一季度致病菌主要标本来源,.,18,2015年第二季度致病菌主要标本来源,.,19,2015年第三季度致病菌主要标本来源,.,20,第一季度提示:1对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。,.,21,五、2015年第一季度致病菌构成分析,细菌培养阳性致病菌以革兰氏阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。全院前五位致病菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。,.,22,2015年第二季度致病菌构成分析,本季度细菌培养送检率为9.83%，较上季度9.27%基本持平，距要求仍有差距。细菌培养阳性致病菌以革兰氏阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。全院前五位致病菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。,.,23,2015年第三季度致病菌构成分析,本季度细菌培养送检率为13.10%，较上季度9.83%有较大的提高，但距要求仍有差距。细菌培养阳性致病菌以革兰氏阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。全院前五位致病菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。,.,24,出现如此现状原因何在？,抗菌药物的滥用：市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现；患者和患者家属习惯性服用抗生素治病；,24,.,25,25,.,26,26,.,27,27,.,28,病原学诊断-学科发展的“瓶颈”,认识不足:满足于经验治疗病因模糊诊断“慢性肺炎”临床与微生物脱节：临床医师不相信实验室报告微生物室细菌报告,28,.,29,病原学送检问题,标本采集：最佳时间血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁及时送检：立即送检（1h2h）不应放入冰箱或冷冻,29,.,30,多重耐药菌的感染扩散的环节,感染源：病人与携带者 (健康医务人员、病人、来访者) 污染的环境中的MDR可成为第二传染源感染途径：内源性!外源性：损伤的皮肤和粘膜 摄入或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手、衣物、敷料等物品易感人群：侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科病人(包括烧伤)新生儿/老年人抗菌药物治疗者免疫缺陷者放疗、化疗及激素,30,.,31,30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌产生和扩散的原因？,31,.,32,多重耐药菌产生和扩散的原因？,耐药菌在病人中传播:ICU 、RICU耐药因子在细菌内转移医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30%空气及气溶胶传播,32,.,33,微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用,调查显示： 与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境，70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。,在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面,33,.,34,感染多重耐药细菌的危害,治疗极为困难明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100%延长住院时间明显增加医疗费用： 美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。,34,.,35,MDRO的挑战,35,.,36,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,36,.,37,多重耐药菌的监测和上报流程,1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，报感染管理科.,.,38,多重耐药菌的监测和上报流程,检验科发现多重耐药菌，24小时内上报院感科，院感科核实登记建档，微生物实验室在检验报告单上标注（多重耐药请隔离）的红色标识12小时之内送临床科室，临床科室医生接到报告单立即下达“接触隔离”的医嘱，严格实行接触隔离。护士采取多重耐药菌病例隔离措施，通知全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作，预防隔离措施：标准预防+接触隔离。以防止耐药菌的交叉感染。,.,39,多重耐药菌的监测和上报流程,医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。,.,40,多重耐药菌的监测和上报流程,药剂科根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用指导，落实抗菌药物的合理使用。对抗菌药物和主要目标细菌耐药率数据进行综合分析，药事管理组织对细菌耐药监测和预警有干预措施。有临床治疗性使用抗菌药物种类年度统计分析。,.,41,多重耐药菌的预防和控制措施,微生物实验室检出多重耐药菌即可通知院感办和科主任、主管医师或护士长，立即对感染病人采取隔离措施，应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。同种同原同室隔离；隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。耐万古霉素金葡菌和肠球菌感染病人为单间隔离，具体措施如下：1）临床科室对MDRO患者应做好病人房间的隔离标识、设置隔离病房，应在门上粘贴”手卫生”字样的隔离标识牌，防止无关人员进入。2)病历本外面左上角及内面的隔离标识、床尾的隔离标记、腕带的隔离标识、手术室密封箱外面的标识。,.,42,病人房间的隔离标识,.,43,病历本外面左上角及内面的隔离标识,.,44,床尾的隔离标识,3)进行床边隔离时，在床尾上挂“手卫生”字样的隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。,.,45,腕带的隔离标识。,.,46,手术室密封箱外面的标识,.,47,多重耐药菌的预防和控制措施,4)、通知全科医务人员，以防止耐药菌的交叉感染。严格实行接触隔离。5）医务人员、保洁人员、 护工相对固定。 6）接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。7、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等),医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。除耐万古霉素的金葡菌感染者的物品需要清洁消毒后方可带出外，其他无特殊处理。 ,.,48,.,49,手与医院感染-重要传播途径,想到过吗？,.,50,手与医院感染-重要传播途径,瘆人吗？,.,51,手与医院感染-重要传播途径，不要让你的手成为细菌传播的载体!,恶心吗？,.,52,多重耐药菌的预防和控制措施,8）使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每班擦拭消毒。（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒，进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。 ,.,53,多重耐药菌的预防和控制措施,9）患者转诊之前应通知接诊的科室，如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。患者转诊之前应通知接诊的科室，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。 ,.,54,10)多重耐药菌感染病人如需手术，应在手术通知单及麻醉通知单上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。手术完毕，应在器械密封箱外面粘贴“多重耐药请注意消毒”的标识。用后的器械及时通知供应室消毒灭菌,.,55,多重耐药菌的预防和控制措施,11）病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。培训保洁员的控感意识。 12、科室人员应对病人家属进行多重耐药菌知识的宣教。控制探视人员。,.,56,多重耐药菌的预防和控制措施,13）注意抗生素的合理使用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则， 根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。患者标本连续2次, （每次间隔24小时） 耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送,方可解除隔离。14）在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时,对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。15）如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。16）上报到院感科。,.,57,纳入管理的主要耐药菌,革兰阳性球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）革兰阴性杆菌产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌,57,.,58,重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等呼吸内科病房：COPD、呼吸机烧伤病房：“体无完肤”失去屏障老年病房：高龄、众多基础病神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机血液病房：免疫力极低、激素创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差外科病房：长期侵袭性操作等,纳入管理的重点部门,58,.,59,纳入管理的人群,长期收治在ICU或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳留置各种管道以及合并慢性基础疾病,患者,59,.,60,纳入管理的重点环节,医院感染防控技术意识各种操作的必要性操作的无菌技术手卫生的依从性环境的清洁职业防护,60,.,61,是耐药菌控制项目重要组成部分：监测方法：常规监测：临床采用的标本送检检测主动监测：无症状细菌定植者,遏制细菌耐药性蔓延！,61,.,62,2014年多重耐药菌联席会议记录,为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，并顺利通过三级医院评审。我院已于去年制定了多重耐药菌管理联席会议制度。并于2013年09月17日下午召开首次多重耐药菌管理联席会议，2014年 5月22日由马院长主持了第二届多重耐药菌联席会议，控感办、医务科、检验科、药剂科、ICU、心内一、心内二、内分泌、神经外科、心内介入、呼吸内科、胸外科、小儿外科、神经内一科、神经内二科、神经内三科、普一科、普二科、普三科、骨一科、骨二科、骨三科等科室正、副主任、护士长准时参加了此次会议。,.,63,2014年多重耐药菌联席会议记录,首先，马院长对此次会议的重要意义进行诠释，马院长认为21世纪，超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科何义主任对2014年第一季度全院细菌药菌情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室病原菌耐药趋势分析等进行汇报；控感办收集了关于多重耐药菌需要讨论的议题。大家对以下议题进行热烈的讨论：,.,64,2014年多重耐药菌联席会议记录,1、细菌药敏实验卡片上没有的药品名称是否去掉，因为我们医院没有这些药物，医生觉得把这些药物加进去做药敏实验，就失去了药敏的实际意义。3、普通科室用药能否先使用非限制药物，非限制药物如果起不到应有的效果，再考虑使用限制级的药物4、怎样解决送检率低的问题？,.,65,2014年多重耐药菌联席会议记录,马院长提议及大家深入讨论的结果如下：1、2014年第一季度我院细菌耐药情况做出的监测报告，相关数据均来自实际工作中的统计，并与山东省2013年度鲁西南7个院区的数据相比较，有着很高的一致性，所以检验科的数据来源真实可靠。2、我科细菌药物种类的设定是鉴定设备公司（法国梅里埃）据我国自98年以来，卫生部一直沿用至今的（CLSI）制定的标准设定的，该标准为目前行业内的金标准。3、对于部分临床科室提出厌氧菌培养问题，我科将在已申报购置相关设备的基础上，再和相关职能科室及领导申请，尽快到位。建议:I、建议医务科及相关职能科室以三级医院评审标准中的有关要求，制定相关规定，达到住院患者使用抗菌药物30%样本送检率。3、开展相关培训，以提高临床医生正确进行细菌培养的认知度及护理人员指导病人如何正确采集标本的能力。,.,66,2014年多重耐药菌联席会议记录,陈善忠主任:我们医院有35种抗菌药物，分八大类，抗菌药物的品种不是随便能改变的，需要药事管理委员会按照一定的程序商议决定增补科室所需用药。药敏试验卡片有些药物使用于美国人，但适用于美国人的不一定适用于中国人。刘新洪主任:很多抗菌药物的品种没有做药敏试验，与临床上不接轨，这是送检率低的一个原因。孙玉英主任:医院有的药没有，药敏试验卡上有，医院有的药，药敏试验卡上却没有，是否能协调一下药敏试验，否则临床用药很难，也就失去了本身的实际意义。,.,67,2014年多重耐药菌联席会议记录,师赞景主任: “感冒发烧并不一定是由细菌引起，大多数病毒引起的，有70%到80%的人用抗生素药物，实际上对病情并没有帮助。抗生素用的次数多了人会对此类药物产生耐药性.,.,68,2014年多重耐药菌联席会议记录,滕磊主任:普通的多重耐药菌是不是也需要隔离?控感办:需要隔离。王亚波主任:什么时候解除耐药菌隔离? 答:患者标本连续2次,耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送,方可解除隔离。邰传粉、吕秀萍、郭伟护士长:应该加强对医护人员、物业人员多重耐药菌知识培训。有些卫生员对多重耐药有些恐慌。不知道多重耐药菌到底是什么?建议检验科对医护人员进行血培养、痰培养等标本的采样培训。,.,69,2014年多重耐药菌联席会议记录,黄启超主任:有时候微生物培养，培养不出细菌，现在我院能不能培养出厌氧菌? 厌氧菌是身体的正常菌群，必须在全身和局部抵抗力降低时才能发病。建议检验科多点、多部位培养。现在检验科只能做需氧菌培养。谢静主任:药敏是固定的一个模式，咱们现在没法选择，能否增加几种药敏试验。林丽丽护士长:应加强物业人员的培训，放被服的房间无电源，无法消毒被服。,.,70,2014年多重耐药菌联席会议记录,张新安主任:痰培养取样时是否合格，分泌物为什么培养不出细菌?因为取痰不合格，应取早晨深部痰液，另外用药后有时候也培养不出来，里面的溶菌酶把它杀死了，所以就培养不出细菌，做血培养是最正确的。陈观明主任:建议检验科对医护人员进行血培养、痰培养等标本的采样培训。如何预防和避免多重耐药菌的传播。转科时是否能给相应的科室告知一下。郝正科主任:下一步做好血培养，既然药敏卡不能变，是国际金标准，无法改变，那么，药应该服务于临床，控感办或药剂科是不是提出申请，应根据临床需要进一些药物。,.,71,2014年多重耐药菌联席会议记录,王爱莲副主任:多重耐药菌耐药的机制是耐药菌产生了耐药酶，用酶抑制剂如:阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林舒巴坦等含酶复合制剂