解读体检语言与评价

解读体检语言与评价,上海交大医学院 夏建锋2012.4.,教学互动,随机选择 LDLC正常人高血压 2.0mmol/L心梗 不稳定冠心 2.6mmol/L冠心病 糖尿病 3.3mmol/L,体检-健康管理重要措施,单位对职工健康的关怀 或个人出资去自我体检共同的目的 以早期发现 早期诊治 早期康复化验单 有一组正常值可供参考 但对于老年人尤其患有糖尿病 高血脂 高血压病等患者 这些数值与化验单值范围还有所不同要求 一般人不尽皆知 化验单也不作单列说明 根据临床治疗 个人经验 专业要求 本文例举了一组最佳数值,1读懂血压,理想血压 120/80 mmHg 高血压前期 130/85mmHg 高血压分类： 轻度 140-159/90-99mmHg 中度 160-179/100-109mmHg重度 180/110mmHg老年80岁高血压（控制在140/90mmHg）,我国高血压人数达2.0 亿,中国人 每年新发 600万 死亡 150万老年高血压有9800万患者北京人2/3患高血压 推测4年内高血压女性 57% 男性 50%上海高血压患者有400万人 人群中25%患高血压病60岁以上 高血压达49% 80岁以上达90%。,中美两国 高血压比较,中国高血压与美国比较： 三 率 美国（2000年） 中国（2002年）知晓率 70.5% 30.2%治疗率 59% 24.7%控制率 34% 6.1%显示我国与美差距甚远 为什么？,2读懂血糖,正常值为5.6mmol/L（美）证实糖耐量 6.1是5.6mmol/L的4.5倍我国城市20岁以上成人糖尿病患病率9.7% 糖尿病前期人群15.5% 每年新增糖尿病病例1.65% 有50%病人并不知道自己患了糖尿病甜蜜的疾病糖尿病人患心脏病 肾脏病的人是普通人的4倍,糖尿病诊断评价,空腹血糖 轻度 7.3 mmol/L中度8.4 mmol/L 重度10.1mmol/L餐后二小时血糖 10 mmol/L任何时候血糖 11.2 mmol/L糖化血红蛋白 6.5mmol/L 反映测之前1-2月内的平均血糖水平,3读懂血脂,血脂项目 理想水平 边缘升高 升 高 药物治疗总胆固醇TC 4.72 4.70-4.73 6.22 5.20甘油三脂TG 0.56 1.70-2.25 2.66 1.70高密度脂蛋白 1.30 1.55 1.30-降低 1.30低密度脂蛋白 3.00 3.37-4.12 4.14 3.35如有高血压 高血脂 糖尿病 老年人要求：要求 LDL-C 2.6mmol/L如有心梗 冠心病 糖尿病 要求LDL-C 1.82.0 如2.6mmol/L 则需降脂治疗,附加-精懂血脂（2012.4）我国年龄校正后平均血脂水平,总胆固醇 TC 4.72（4.70-4.73） mmol/L甘油三脂 TG 1.57（1.55-1.58） mmol/L高密度脂蛋白HDL-C 1.30（1.29-1.30） mmol/L低密度脂蛋白LDL-C 2.68（2.67-2.70） mmol/L,读懂血脂（2012.4）我国年龄校正后血脂异常发生率,总胆固醇 范 围 异常率 人 数 T C 5.18-6.39 22.5% 2.204 亿人 6.22 9.0% 0.881 亿人LDL-C 3.37-4.13 13.9% 1.335 亿人 4.14-4.91 3.5% 0.338 亿人 4.92 3.0% 0.290 亿人HDL-C 1.04 22.3% 2.149 亿人,血脂数据更新心脏病风险增加,我国20岁人群 血脂调查统计总胆固醇升高 31.5% 3.08 亿人LDL-C升高 20.4% 1.96 亿人与5年前比较： 与美国外比较总胆固醇升高 23.9% 5.57 5.26 mmol/L甘油三酯升高 42.7%血脂知晓率 11.0% 治疗率 5.1% 控制率 2.8%,实例分析,mmol/L 2009 2010 2011 2012空腹血糖 4.80 5.4 5.8 5.0总胆固醇 5.06 4.07 3.98 4.01高密度脂蛋白 1.58 1.34 1.54 1.29低密度脂蛋白 3.32 2.27 2.30 2.36请大家发表意见： 分析原因 提出措施,4读懂肾功能和PSA,肌酐 指标不太敏感 如115 提示肾单位受损已50% 因引起关注PSA 正常24ng/ml 前列腺肥大者525%伴有前列腺癌 前列腺癌患者75%伴前列腺肥大4ng/ml 有520%患前列腺癌 20ng/ml 有75%患前列腺癌影响升高因素：发热 尿路感染 肛检后 假阴性：服保列治2月会下降,前列腺癌与前列腺增生鉴别,FPSA血中游离型PSA TPSA 血中总量PSA前列腺增生：F-PSAt-PSA25%前列腺癌症：F-PSAt-PSA10%前列腺癌预防：补充维生素D 多晒太阳（30分钟/日） 戒烟 少食动物脂肪 少饮牛奶 多吃富硒食品 番茄 茶 VitE 慢走锻炼每年体检等,6读懂AFP,正常20ug/L 生理性升高 妊娠6周-14周可达300 ug/L 32周消失 出生一月消失病理性升高 急慢性肝炎 肝硬化家属性 甲胎蛋白增高症原发性肝癌 1964年国外发现肝癌时可400 ug/L 部分癌症 胃 胰腺癌 十二指肠癌 胆囊肿瘤500ug/L 甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂药20天后AFP恢复正常。AFP高达数千微克/L 则预后差,控制要求（严格标准） 胆固醇4.6mmoL/L甘油甘油三酯0.56 mmoL/L 低密度脂蛋白2.07 mmoL/L(80mg/Dl) 高密度脂蛋白1.60 mmoL/L(60mg/dL) 空腹血糖6.1 mmol/L （美）5.6mmol/L 药物治疗达标餐后2小时8 mmol/L 任何时候11.2 mmol/L 糖化血红蛋白6.5mmol/L,8药物治疗（血脂人群）,胆固醇 5.18mmol/L(200mg/dL) 如3.9mmoL/L 不可能发生动脉硬化 甘油三酯1.70mmol/L低密度脂蛋白2.60mmol/L高密度脂蛋白1.00mmol/L,药物治疗（血糖人群）,空腹血糖 轻度7.3 mmol/L 中度8.4 mmol/L 重度10.1mmol/L餐后二小时10 mmol/L任何时候11.2 mmol/L糖化血红蛋白6.5mmol/L 反映测前1-2月内的平均血糖水平,“吃动”回归血脂正常,1.降甘油三酯（1）主食减量 50-100克/餐可加点粗粮 小米 燕麦 玉米等（2）控制酒量 酒精每天少于25克 即38度白酒一两半 红酒250毫升2.降胆固醇 越是好吃的东西 胆固醇越高（1）少吃动物 猪肉 羊肉 牛肉 内脏；家禽类的皮 蛋黄类 都“蕴藏”大量胆固醇（2）少喝荤汤 关键所在 肉汤 鱼汤 鲜汤高汤 都含大量脂肪 （3）配合运动 多运动 提升高密度脂 降低低密度,坚持运动,运动 提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫低密度脂蛋白 则是分解体内脂肪 给血管增加负担 饮食 调节高、低密度脂蛋白作用有限 运动是不花钱的高效率的方法 每天坚持30-40分钟在饭后半小时进行快走 有助消耗脂肪,9个法宝回归血糖正常,（1）吃少 控制食量 脂肪 蛋白质 （2）吃苦要适当吃“苦味”食物 如苦瓜 苦丁茶 （3）吃酸软化血管 如酸蒜 浸泡半月后可吃（4）吃粗 粗粮：细粮=1:2，每周2-4次（5）吃控 控制鱼肉 烟酒 血糖 高血压 高血脂 （6）愉情 志控愉悦 快乐（7）通络 太冲（肝经原穴） 内溪（肾经原穴） 三阴交（脾经原穴）（8）吃药A中药:基本方 解决“四血”血糖 血压 血脂血粘度,控制“四血”方剂,生黄芪30 麦冬6 五味子6 紫丹参30 鸡内金10茯苓20 山楂15 砂仁10 山药15 葛根10 山茱萸15生地15 首乌20 花粉12 西洋参10 黄精30 B西药：二甲双胍+达美康/格列美脲 肠促胰素类：胰高糖素样多肽类似物 利拉鲁1.25mg/日二肽基肽酶抑制剂 DPP-4西格列汀（捷诺维）100mg/日 口服（9）保健方：天冬 麦冬生地 人参等份打粉装入胶囊 2颗 2次/日,友情提醒,指标异常容易发病 引起重视 饮食要控制 治疗求满意 指标正常也会发病不能轻视 饮食常注意 锻炼加保健,自我体检 七项评价,1.检验心脏脉搏数字 （脉A+脉B+脉C） 20010 评价：0-3 强壮 4-6 良好 6-9 一般 9-12 不健康 12堪忧注：A静息5分钟后的心率 B标准鞠躬20次后心率 C休息1分钟后心率）2. 检验肺脏屏气时间 深吸气后呼吸屏住时间 年轻人90秒 50岁30秒,3. 检验体力仰卧起床 20岁45-50次 30岁40-45次 40岁35-40次,50岁25-30次 60岁15-20次4. 检验腿力快速登梯优良 2级梯一步登上5楼 不错 单级登5楼不喘气较差 登楼气喘吁吁 5. 检验脂肪腰臀比例WHR 腰/臀之比 正常 男0.8 女0.7 异常 男0.95 女0.86 心血管风险度,6. 检验平衡不倒时间单腿直立闭上眼睛 不倒的时间,9.9秒男30-35岁 女40-49岁 8.4秒男40-49岁 女50-59岁7.4秒男50-59岁 女60-69岁 5.8秒男60-69岁 女70-79岁7. 检验老化4字单腿 单腿弯曲 另腿呈4字 计持续的时间3分钟 20-40岁 2分钟 40-60岁 1分钟 60-70岁,实际意义,实际年龄生理年龄 老化 差距越大 老化愈 严重 实际年龄生理年龄 健康 差距越大 人越愈 健康 警觉隐患 发现异常 及早体检 早期解决,膳食要求 编顺口词,少吃一两口（热量1500卡/d） 多动十五分 谷类三四两 油脂减二成（25克）蔬菜一斤好（500克） 深浅各一半荤素二比八 水果多几样豆奶天天有 鱼虾菇耳多贵在需恒久 吃出寿而康每项做到是1分 做不到是0分。,自我捡测 膳食健康,最近一周吃肉75g/d 是：0分 否1分吃肉种类 肥瘦肉1分 肥肉2分 内脏3分近一周吃鸡蛋 03个1分 47个2分 7个3分近一周吃煎炸食品 未吃0分 14次1分 57次 2分 7次 3分近一周吃奶油蛋糕 未吃 0分 14次1分 57次 2分,总分评价,总分3分/周 分为合格 35分/周 为轻度膳食不良6分/周 为膳食不良（附录：中国医学科学院阜外心血管医院心内科 首席专家高润霖）总健康成绩评价 = （化验成绩分0.45） + （自我体检分0.25） + （膳食要求分0.15） + （膳食自测分0.15）,健康手机号手机解密 血压130/90mmHg 0吸烟 血糖5mmol/L胆固醇5 mmol/L（高血压4 mmol/L冠心合并糖尿病3 mmol/L） 心梗或不稳定冠心病 2 mmol/L腰围男85cm 女 80cm 低密度脂蛋白2.0 mmol/L）,健康口诀,三不：不摔跤 不碰撞 不发怒四控：控制血压 血脂 血糖 尿酸五三：5种/ 500克蔬菜 3种水果八时：保证8小时睡眠三十：每天保持30分钟运动,健康是怎