面诊讲义

面诊王晨霞,面部三区划分法,根据日本医家的观点，眉以上的部位叫上亭，看与脑有关的疾病；眉以下至鼻下沿叫中亭，看与呼吸系统有关的疾病；鼻以下的部位叫下亭，看与消化系统有关的疾病,面部诊断的要点,1、面部左右对称，是最理想的相貌。如患脑溢血和脑动脉硬化症的人，患侧的眼球上吊，对侧面颊部出现皱纹，鼻尖向左弯曲；鼻尖向右弯曲为右足患摩顿氏综合症患者，一般是患侧的肺不好；鼻唇沟变深是对侧的肠和脑功能不好,面部诊断的要点,2、外角出现青色的女人，多数子宫有病。3、骨高者自尊心强，这种人一旦患了呼 吸系统疾病或结核病，往往难以治愈。4、口紧的人肛门也紧，口松的人肛门也松。,面部诊断的要点,5、眉毛浓，鼻圆而大，嘴唇厚，脖子短而粗的男性，多身体健康，精力旺盛。6、眼珠向内斜视的人，易患脑溢血，向外斜视的人，易患癌症；两眼珠大小不一致的人，也易患脑溢血。,望额诊病,额是显示智力的部位，上部显示高等智力，中部显示中等智力，下部显示低等智力。通常说大额骨的（锛儿头）脑子笨；额部有光泽的人，身体好；额部发黑的人，有重病。,前脑叶的变化表现在额部，因此该处出现紫黑色斑点是病情严重的表现。横结肠有大便停滞时，额的上部会出现异常色泽。额部有光泽时疾病将好转，在额正中轻轻叩击敲打，身体就会觉得舒服。额部污浊有斑点，不是妊娠就是子宫有病，或是肺结核。,太阳穴处有蚯蚓样青筋暴露的人，将会患中风病。右侧太阳穴处有弯弯曲曲的青筋暴露的，是右侧盲肠部有大便停滞；左侧太阳穴处有弯弯曲曲的青筋暴露者，是左侧乙状结肠部有大便停滞。大便停滞会引起对侧的手足麻痹，男性为右侧，女性为左侧。,望印堂诊病,印堂位于两眉之间，显示人的先天才能和健康状况。,儿童两眉之间有青筋浮起者，易感冒，易患神经性疾病，胃肠病、消化不良，此为肠内有胎便滞留的表现。,两眉中间有一道竖皱纹者，性格刚强，患病后往往会延续到病情恶化才去治疗，这种人平素该发恕时不发恕，使血管膨胀，这样不是使血压升高就是患心脏病。,两眉中间色白是精神过度疲劳的表现。,两眉中间经常有一道或二道皱纹的人，胆小，性格忧郁，容易患神经衰弱和消化不良，所以，平常应尽可能的高兴，使愁眉展开。患忧郁病是操心过度所致，长时间皱眉者，就会出现皱纹。悲观或心情不愉快者，两眉间经常有皱纹。而经常愉快的人没有皱纹，经常笑嘻嘻的人两眉总是展开的。,望颚诊病,颚，即下巴。下巴尖细与脸的上、中部不对称者，身心都衰，意志薄弱，这种人经常头重头昏、手足冷，易贫血，经常体弱多病。,下巴呈紫黑色者，下腹部有病。,扁桃腺有病者下巴向前突，这是因为炎症影响了张口，长久张口少，会出现下巴前突。,望面颊部（脸蛋）诊病,面颊部与肺有关，该部肌肉柔软丰满，呈黄色红润，为肺功能良好的象征；面颊小而尖是面部肌肉和脂肪少，为肺虚弱者，这种人如果面部只表现潮红，是患肺炎的显示；面颊过于潮红者，其肺功能不好。,呼吸时两腮膨胀的部位，即颧骨下边的部位叫地库。地库膨胀（即面部丰满），为体内食盐过剩，这种人胃结实，但肾脏不好。相反，地库凹陷者，为体内食盐不足，这种人胃不好而肾功能好。,颊部如果出现了像红蜘蛛网样毛细血管，多为酒精性肝硬化患者。,望眉毛疹病,中医学认为眉为肾所主，为肾之外候，又肺主皮毛，故眉毛候肾及肺。眉部为手足阳明经所过之处，故眉毛又可反映阳明气血的盛衰状况。因此，诊察眉毛可作为反映肾气盛衰、气血多少及人体衰老的重要标志。,观察眉毛时，受检者应与医生相对而坐，面对光线，详细观察眉毛的长短、粗细、疏密、颜色、形状，有无脱落、干燥、枯萎等情况。正常的眉毛应是粗长、浓密、润泽、乌黑发亮。而异常的眉毛则稀疏、短秃、细淡、枯脱、萎黄等。,眉毛浓密粗长，色黑有光泽，说明肾气充足，身强力壮，多能长寿。眉毛淡疏恶少，说明肾气虚弱，体弱多病，多易早夭。女性眉毛特别浓黑，可能与肾上腺皮质功能亢进有关。,40岁以后眉毛外侧逐渐掉落为自然衰老征象；若40岁以内眉毛掉落较频则为早衰的征兆，尢其是外眉1/3过于稀疏或脱落，为肾气衰减的标志，常见于肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退及粘液性水肿患者。,眉毛黄而枯焦，为肺气虚的征象，小儿及营养不良患者常呈此相；眉毛黑而色泽光亮的，又为气血充足的佳兆。,眉毛梢直而干燥者，如果是女性可有月经不正常，是男性则多患有神经系统疾病。,眉部皮肤肥厚，眉毛特别稀疏和脱落，多为疠风或称麻风病所致，乃风湿相乘，又遇毒风疠气，气血凝滞而成。,两眉颜色发青是一种无病的正常色泽，若见红色，多是烦热证候。 古人有望眉提纲之六法，认为眉系倾者，胆将绝；眉冲起者，命将亡。眉睫堕落者，疠风之证；眉毛频蹙者，疼痛之容；润泽者，血气足；枯槁者，血气衰也。,察眉毛的粗细、长短、色泽，以及眉间距（眉宇），可以知人的体质强弱及性格状况。如眉毛浓密者体质较强，精力充沛。眉毛疏淡者，体质多弱，精力偏差；眉毛粗短者，多性急易怒，常罹急暴病；眉毛细长者，性多温柔反应慢。眉毛为“倒八字形”者，性多凶悍；两眉为“八”字形者，性多怯弱；,清秀眉者，聪明灵巧；眉长过眼者，性格开朗；眉比眼短者，性格孤独；眉间距宽者，多胸怀宽广；眉间距窄者，多狭而猜疑；眉生白毛，为长寿的象征；老年眉毛长垂者，主长寿；少年眉毛生长者，主早夭。,眉间部位称为印堂，又谓之阙，乃肺部色诊之部位。肺部疾患，往往在查印堂时已有所显现。如肺气不足者，印堂部位呈现 白；而气血郁滞者则变为青紫。前人还认为印堂为紫 星，在两眉头中间，要丰阔平正，两眉舒展方为吉相，所谓“印堂平正命宫牢”（神相全篇）。,望人中诊病,人中，又名水沟，位于鼻下唇上正中处人中部位是经络交错、经气贯注的要地，与经脉的关系非常密切。 手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阳小肠经等经脉均直循行人中,从人体发生学角度来看，人中与子宫在发生学方面有一定的联系。因子宫形态异常与中肾旁管发育异常有关，而中肾旁管形成的时期，恰好是上唇（人中）形成的时期（胚胎生长的第6-7周）。如果此时期胚胎受到某种因素的影响，则中肾旁管的形成和上唇的形成，均可遭受同一因素的影响而产生形态上的同步变异。,观察的方法与标准,根据人体测量手册（上海辞书出版社，1985）的有关规定以鼻下点（鼻中隔与上唇顶部交点）至上唇缘中点的连线为人体中长度。人中长度小于12mm为人中偏短。12-19mm之间为中等。大于19mm为人中偏长。,观察方法与标准,受检者与检查者相对而坐，用聚焦灯火侧而照射人中沟，光线与上唇平面成30-50角，观察人中沟的两侧沟缘隆起是否清楚。若沟缘隆起不明显，沟道浅平或上唇漫平，则在沟道内无照射阴影，列为人中沟浅平边缘隆起明显，两条沟缘间有明显凹陷，沟道内可见明显的照射阴影，为人中沟深介于两者之间为人中沟中等深浅。,观察异常特征,观察人中沟道内有无细线状或点状隆起，有无明显的纵行或横行皱折纹细线状隆起者，其形状似皮肤疤痕，长度不一，大多呈纵向或斜向分布于沟道内点状隆起者似针头大小，皮肤色泽正常，无充血红肿现象，可与毛襄炎鉴别纵行皱折纹大多在侧光照射时显现明显；横行皱折纹则多见于微笑时,人中沟将上唇平均分成两边，为人身左右的基准线，在人体发育成熟时定型。正常人人中正直不斜，两侧沟缘清晰，中滩外阔，长短与食指同身寸近似。身高面和者，人中稍长；身矮面短者，人中稍短；肥胖面宽者，人中偏宽；瘦削面狭者，人中稍狭。其温度和颜色与整个面部的温度和颜色一至。,形态正常型,人中整齐端直，略呈上窄下宽的梯形，沟道深浅适中，沟缘清晰均匀，对称，此为正常形态。提示子宫、阴茎等生殖系发育良好，女性月经、排卵、生殖等功能正常。,形态短浅型,人中特短，沟道扁平，沟缘隐约，其色淡者，一般提示子宫小（常为幼稚型子宫），宫颈短，发育差，多无内膜生长；或见宫颈松驰，受孕后易产生漏胎（流产），或阴茎短小，睾丸先天发育不良。,形态短浅型,根据临床观察，此种人性欲较低，多有不育症，女性可有月经初潮迟，经量少；男性可有阳萎遗精，如进行精液检查，其精子活动度往往低于50%，精子计数亦偏少。据报道，人中长度短于中指同身寸0.5cm以上的，男性可出现阳萎遗精不育症，精液检查时可见死精子占70%。,人中狭长,人中沟道狭窄细长，沟缘显著；或中段优尤细，上下稍宽，其色黯者，称为长窄型。提示子宫体狭小，宫颈狭小，男性可见阴茎包皮过紧或过长，女性多见出现痛经。,倒梨型,人中上宽下窄，似倒梨型，为倒梨型人中，多提示子宫后倾或后位，常有经行胀痛的症状。,八字型,人中上窄下宽，呈八字型，称为八字型人中，多提示子宫前倾或后位，常表现行胀痛的症状。,人中不正,人中沟道或一侧沟缘向左或向右偏斜（除外无天性、损伤性及神经性的鼻唇沟变形），称为偏斜型人中。人中向左倾斜者，提示子宫体偏左；人中向右倾斜者，提示子宫体偏右。,人中凹型,人中有凹陷者，称为凹陷型人中提示女性骨盆异常或骨盆狭窄，易发生难产。,人中浅坦,人中沟道浅而平坦，沟缘不显，称为浅坦型人中，宽狭均可见。浅而窄者提示后天性子宫萎缩、质硬、活动较差，常表现为经期紊乱，月经量逐渐减少以至出现经闭；浅而宽者提示先天性子宫发育不良，或生殖机能低下，或子宫萎缩（多见于老年人）。,国内有人按照上述人中变异的规律对妇女的月经及疾病作了观察结果：月经初潮时间：人中正常型、八字型的较早（12-14岁），浅坦型、短浅型的较迟（15-18岁）；行经：八字型、倒梨型者行经时或行经前伴有明显腹痛、腰痛；闭经：人中短浅型、长窄型、偏斜型者为多；不育：先天性不育者以短浅型、长窄型、浅坦型居多；继发性不育者以偏斜型、混合型（几种异常形态同时存在）为多。,人中隆起,沟道中有位置及形态不定的增生物隆起，甚至引起沟形的改变，称为沟道凸隆型人中。提示情况比较复杂，一般为宫颈糜烂。一侧增生或变形，则多有一侧腹痛或压痛、腰酸以及月经不调等症，妇科检查多有附件或增厚、子宫肌瘤或息肉、襄肿等。,在孕妇，如果人中短于同身寸，多为先天肾气不足，提示有流产、早产的倾向,若人中形态原本正常，而孕后某一时期突然短缩，且伴有腰脊酸痛，带下绵绵者，提示难免流产，这种迹象往往在流产前7-15天即已显露。,孕妇人中出现枯黄而浅平，且不色呈上宽下窄的倒梨型，提示胎儿发育停止，甚或胎死腹