糖尿病性视网膜病变护理查房

糖尿病视网膜病变的护理查房,眼科、介入科梁亚楠,时间：2016年9月29日地点：医生办公室主持人：郭书姣护士长参加人员：,糖尿病性视网膜病变（DR）,是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。,临床表现,视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。,患者资料,7床 王桂云 女 52岁 住院号：477934 9月20日以“双眼视力渐进性下降1年余”为主诉入院T.36.0次/分 P.82次/分 R.20次/分BP.158/99mmHg视力：右眼：指数/眼前 左眼：手动血糖：3.39mmol/L既往：高血压3年、冠心病4年、糖尿病10年余诊断：1、双眼糖尿病视网膜病变 2、双眼并发性白内障,患者入院后抗炎眼水应用、监测血糖、血压9月22日13:05局麻下行“左眼白内障超声乳化加人工晶体植入加玻璃体切除及硅油填充术”术后抗炎、营养药物应用，继续监测血糖，俯卧位，低脂、低盐、糖尿病饮食。,护理问题及措施,疼痛,相关因素：与术中牵拉、术后切口、眼压升高有关。预期结果：疼痛缓解。护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。效果评价：病人疼痛感消失。,生活自理缺陷,相关因素：与视力下降，术后双眼包扎有关。预期结果：日常生活能在他人协助下完成。护理措施：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。效果评价： 患者能适应目前的生活状况。,知识缺乏,相关因素：知识来源受限。预期结果：病人了解术后的注意事项，能配合治疗护理。护理措施：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿用力挤眼，勿檫眼，勿碰眼，保持眼周清洁。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,护理措施： 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动，防止眼部受碰撞。 6.出院病人要给予各方面的指导: 1心理卫生指导 2回家途中乘坐交通工具的指导 3回家后个人清洁卫生的指导 4正确指导患者的营养摄入 5复查的指导 效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。,营养失调,相关因素：1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。3)不适当地控制饮食。护理目标：1)能说出导致营养失调的原因。2)能摄入足够的营养素。3)营养状态有所恢复，体重增加。,护理措施：1)遵医嘱给予药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。效果评价：病人血糖控制稳定，懂得预防和紧急处理低血糖。,焦虑,相关因素：1）健康状况改变和角色的转换。2）环境和日常生活发生改变。3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。4）终身疾病的困扰。护理目标：1）能描述焦虑的症状。2）能描述减轻焦虑程度的方法。3）焦虑感减轻或消失。,护理措施：1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一