《伤寒论》》

伤寒论之六经辨证,曹毅君,六经辨证是后世医家对伤寒论中三阴三阳辨证的一个简称。三阴三阳指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，黄帝内经用三阴三阳来命名脏府和经络，比如足阳明胃经，足阳明胃府，表示生理概念,三阴三阳这个概念是来自“阴阳”学说，“阴阳”学说是中医理论中的一个很重要的学说，“阴阳”不仅仅是一个简单的一个哲学的学说，而且还是大自然界化育生命的一个规律，可以说“阴阳”学说是生命的本源，为说明“阴阳”量的变化，把“阴阳”又各分为三，就是三阴三阳，其本意，指的是阴阳气量的多少。,三阴三阳在伤寒论中的含义。在伤寒论中，我们说阳明就是阳明病，说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉及到病变发展的趋势。,从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表的阳气被寒邪所伤。张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾，把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病，它的病性是阳证；病势是阳证的初起。决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素，也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。,阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从伤寒论的症状来看，主要是足经的症状。病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。,少阳病涉及到了胆经，胆府和三焦，手少阳三焦和足少阳胆，它是阳证的后期。进入少阳的邪气，可以是寒邪，也可以是热邪。如果邪气在少阳经的话，那是寒邪，因为它有往来寒热这个症状；邪入府的时候就会化热。而正气是少阳的阳气不亢，所以它抗邪的能力并不强，所以它是阳证的后期。一旦少阳阳气抗邪不利的话，邪气就有可能内传三阴而出现太阴病。,太阴病涉及到脾经，是脾经和脾脏的病，阴证，涉及脾阳虚，属于阴证的初期。,少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，又以肾阳虚衰为主，是阴证的进一步加重，是阴证的危重期，特别是心肾真阳虚衰为主的少阴病，如果不积极的救治，常会出现不良的后果。少阴病另外有一种情况，不是以心肾真阳衰危为主，而是以外来的寒邪为主，对于这种寒胜伤阳的证候，只要心肾真阳没有完全衰竭，经过积极救治，把阴寒驱出体外，还有很好的预后，甚至可以自愈。,厥阴病，涉及肝和心包。如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变化当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着阴尽阳生的这种变化。,六经病之间相互的联系叫做传经，指一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生新的变化。伤寒论传经规律，太阳病作为一个表证，太阳的邪气可以传到其它任何一经，可以传阳明，可以传少阳，可以传太阴，也可以传少阴和厥阴。,少阳可以传阳明，邪入阳明一般不再传其它经，少阳之邪还可以传太阴，太阴之邪又可以传少阴，少阴之邪可以再传厥阴，是一个邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的过程。,少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。太阴也可以外出阳明。,六经病的三种特殊的发病形式：合病，并病，和直中。合病是两个以上阳经同时发病。这种情况一般是邪气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病。 并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后之分。合病和并病，在伤寒论中只用于三阳经。,直中，是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。少阴直中比较严重，比如流感爆发的时候，有许多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精神萎靡不振，类似于我们少阴病所说的“脉微细，但欲寐，四肢厥冷”的这种证候。遇到这种情况以后，它的死亡率是很高的，西方每年流感，都有很多年老体弱患者的死亡，从中医学的角度来看，他们就是死于少阴直中。,六经辨证和其它辩