结核菌素试验

结合菌素试验,呼吸内科郑涛,定义,结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。,机制,机体受结核杆菌感染48周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。,试验方法,严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横径） /2,试验后的注意事项,注射部位不能用手抓、擦和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。,试验后的注意事项,试验后72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。,PPD试验判断标准,PPD试验的临床意义,阴性的意义：表示未受结核菌感染。某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。,PPD试验的临床意义,阴性的意义：值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。,PPD试验的临床意义,阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。一般阳性和中度阳性：结核病现症患者。已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。卡介苗接种所致变态反应。3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。,PPD试验的临床意义,阳性的意义强阳性：结核病患者。感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。如果2