冷冻治疗在前列腺癌中的应用

冷冻治疗在前列腺癌中的应用,现 状,根 据 年美国泌 尿 外 科 协 会 发 布 的 前 列 腺 癌 冷 冻 治疗最佳实践声明 ， 冷冻治疗已可作为治疗局限性前列腺的首选方式， 同时也可应用于前列腺癌的补救性治疗。,发 展,冷冻治疗的概念最早于 世 纪 中 叶 被 提 出 ，通过将盐与冰块混合来为某些肿瘤患者止痛。直到 年冷冻治 疗 技 术 被 引 入 前 列 腺 疾 病 的 治 疗， 通过经尿道置入冷冻探针， 对前列腺组织进行冷冻， 然而因为引起严重的尿道损伤， 当时并没有得到广泛应用 。,发 展, 年， 等 尝 试 使 用 经 会 阴 置入冷冻探针进行冷冻， 这是第一代冷冻治疗方法， 但是由于无法检测冷冻范围， 仍然会引起尿道、 直肠损伤等 较 多 并 发 症。,发 展,直 到 世 纪 年 代 末， 等 通过在第一代冷冻治疗技术的基础上增加了实时的经直 肠 超 声（ ） 监测， 使冷冻范围可视化， 从而减少了对周围正常组织的冻伤， 同时通过尿道的温盐水灌注有效减少了尿道的冻伤， 大幅度减少了并发症的发生， 这一进步使冷冻治疗技术得到了更广泛的应用和发展。,原 理,目前最常用的是氩氦刀冷冻系统直接杀伤细胞 冷冻使细胞内外液迅速形成冰晶， 使细胞内外液浓度发生改变， 破坏细胞内的酶和蛋白质， 在复温时使冰晶溶解， 引起细胞破裂， 死亡，从而达到杀伤肿瘤组织目的.,原 理,血管损伤 冷冻对血管内皮细胞的损伤会引起局部微循环的血小板聚集， 从而导致组织的缺血， 在冷冻的数小时后， 局部组织发生缺血再灌注损伤， 从而导致肿瘤组织的坏死 。,原 理,细胞凋亡 部分研究表明， 对于冷冻直接杀伤未杀死的细胞， 其在 的低温环境下持续， 即可引起自发性的凋亡. 免疫应答反应 研究中发现， 冷冻后组织的免疫反应明显.在冷冻治疗过程中，冷冻、 复温的两次循环相比单纯一次冷冻更利于免疫应答的激活 。,冷冻治疗的方法,前列腺癌冷冻治疗的途径 目前最常用的是在 的引导下经会阴穿刺冷冻术. 根据肿瘤组织的位置以及大小来确定置入探针的数量及位置，必要时可于需要位置置入测温探针，以监测冷冻时的实时温度，避免正常组织受到冻伤。同时在手术时持续应用 温盐水灌注尿道，防止尿道损伤,前列腺癌冷冻治疗的适应证,血 清 前 列 腺 特 异 性 抗 原（ ）n、 评 分 分、 前列腺体积 、 不适合作外科手术或 预 期寿命 年的局限性前列腺癌。若前列腺体积 ， 可先行新辅助内分泌治疗使腺体缩小。对于晚期或已发生转移的患者，也可行姑息性前列腺癌冷冻治疗减少压迫改善症状,前列腺癌冷冻治疗的效果,根治性前列腺冷冻治疗 目前前列腺癌冷冻术后主要采用复查 的改变进行评估。目前国际上主要采用美国放射治疗及肿瘤学会（ ）标 准 或 h 标 准 进 行 评 估,前列腺癌冷冻治疗的效果,对例 患 者 的 随 访 结 果 显 示， 在 低危、 中危、 高危组中， 其 生 化 无 病 生 存 率（ ） 分 别 为 、 8 和， 患者总的年 为,前列腺癌冷冻治疗的效果,的一 份 平 均 时 间 为 12.5年 的 随 访 中， 患 者 的 年 在 低 危、中 危、高 危 组 中 分 别 为 80.56，74.16和45.54， 总 的 年 为 76.96,前列腺癌冷冻治疗的效果,一 份 平 均 随 访 时 间 为 年 的报告中， 患者的总 为72.7。,前列腺癌冷冻治疗的效果,前列腺癌局部定向冷冻治疗：对于前列腺肿瘤局限于前列腺一侧，恶性程度较低的患者，可以采用局部定向冷冻治疗（ ） 治疗效果方面， 在 其 对 多 例 患 者 为 期 年 的 随访 中，其 个 月 的 总 为 。,前列腺癌冷冻治疗的效果,的一份对1582例患者随访分析中， 患者在70个月的随访周期中， 为,前列腺癌冷冻治疗的效果,前列腺癌的补救性冷冻治疗 对于放射线治疗后发生生化复发的患者， 对于这种患者的 补 救 性 治 疗 对于放疗后复发性冷冻治疗的患者进行了平均.4年随访，发现其总生存率为， 在年、 年、 年时的 分别为 、 和,前列腺癌冷冻治疗的效果,等为期 年 的 随 访 分 析 中， 患 者 在 年、 年、 年时 的 则 分 别 为 、 和 ,前列腺癌冷冻治疗的效果, 等另一份随访中， 比较了冷 冻、 放疗两种补救性治疗措施的年生存率， 其结果是冷冻治疗的效果更好。,前列腺癌冷冻治疗的并发症,尿失禁: 4.8% (5年随访）；2.1-3.3%。在局部定向冷冻治疗的患者中， 发生率仅为1.63.6。补 救 性冷冻治疗的患者， 尿失禁率约为5.57.9 勃起功能障碍排尿功能障碍 1.1-6.6%直肠损伤 0.2-0.5%,总 结,缺乏临床随机对照研究以及大样本