伤寒论-现代运用

黄连汤,伍有为NG YEW WEI1304501,【原文】 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173),涉及条文,胸中烦热，欲呕吐，舌苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。此证因胸热胃寒而致升降失司。本证伤寒，寒邪入里，其深入胸中者，传而为热，此即所谓“胸中有热”，症见胸中烦热：其深入胃脘者，传而不化，寒邪凝结中焦，故其人腹中痛。,原文析义,方解 :黄连汤即为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成 黄连苦寒，以清在上之热 干姜辛热，以温在下之寒 半夏降逆和胃，以止呕吐。 人参、炙甘草、大枣益气和中。 桂枝通阳散寒，交通上下寒热阴阳。全方达到辛开苦降，意在复中焦升降之机。,方解,黄连汤由黄连3两，炙甘草3两，干姜3两，桂枝3两，人参2两，半夏半升，大枣12枚组成。有清上温 下，调和寒热，升降阴阳之功。方中黄连苦寒上清胸中之热，干姜辛温下去胃中之寒，二者合用，辛开苦降，平调寒热，上下并治，以复中焦升降之职而为君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清兼以解表，二药 共用，可使升降复司，胃肠安和而为臣。人参、甘草、大枣补中益气，共奏扶正驱邪之功而为佐，诸药 使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。,方解,病机分析,胸中有热胃中有热胃中有寒脾中有寒,上热 热扰胃 呕吐下寒 寒凝气滞 腹中痛,气机升降失常,（清上温下，和胃降逆）,症状,黄连汤,病机,【功效】清上温下【主治】上热下寒，升降失常之证 胸中烦热，时欲呕吐，腹痛，舌尖红，苔黄白，脉弦数。,功效主治,【方药】 黄连三两甘草三两（炙） 干姜三两桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。,煎服方法,1.现代主要用于治疗急性胃炎、急性胃肠炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性胆道感染、复发性口疮、痢疾等属于上热下寒或寒热错杂者。 2.亦可用于胆道蛔虫，热痛颇剧，上呈口苦苔黄，一见两便清利，脉弦数者。3.抗心律失常作用、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用4.强心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血的作用；抗心律失常作用,现代研究,具抗炎、抗溃疡抑菌作用：对革兰氏阳性、阴性细菌、原虫及流感病毒、真菌类均有抑制作用， 其作用机制在于抑制微生物的RNA及蛋白质的合成。抗腹泻作用。,现代方药分析,主要有抗菌，解热，镇痛，抗炎，止呕等作用。1抗菌：黄连、桂技、甘草等有抗菌作用。2. 解热：黄连小檗碱有解热作用，人参可防 止静脉注射引起的发热反应。3镇痛：黄连小檗碱、甘草等有镇痛作用。4抗炎；黄连的甲醇提取液、人参等有抗炎 作用。5. 止呕：黄连、半夏等有止呕作用。,现代实验研究,保护胃黏膜现代药理研究表明：方中黄连、半夏、干姜具有抗菌消炎的作用，能够抑制幽门螺旋杆菌，并可止痛止呕；桂枝有良好的抗菌、抗病毒作用；党参、炙甘草、大枣则有解除平滑肌痉挛，缓急止痛的功用，因其类激素的抗炎镇痛功效，能够增加胃黏蛋白的含量，可以显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡的作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。党参、炙甘草、大枣通过加强胃黏膜、黏液的屏障保护作用，促进黏膜细胞的再生、修复，以及胃黏蛋白的分泌及合成，从而加快溃疡的愈合过程。,抗幽门螺旋杆菌作用陈芝芸，项柏康在对100味中药对幽门螺旋杆菌抑菌作用的实验研究中发现，黄连对幽门螺旋杆菌具有高度的抑菌作用。王绪霖等对200种中药进行幽门螺旋杆菌体外抑菌实验，结果发现其中38种中药对幽门螺旋杆菌有不同程度的抑菌作用，其中以黄芩、黄连的抑菌作用最明显。,双向调节胃肠运动史琪荣等通过研究黄连干姜药对对功能性消化不良大鼠胃排空和血清胃泌素的影响发现，黄连干姜配伍能够对胃肠起到调节作用。当小鼠的胃肠功能状态处于抑制状态时，可以促进胃排空及小肠蠕动，而对正常机能下的胃肠运动无明显作用，表明黄连干姜配伍后能将失衡状态的胃泌素水平调节到平衡水平，从而间接证明黄连汤而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动则具有“双向调节作用”。,用于心悸辨治现代药理研究表明，黄连中的黄连素具有显著的扩张血管、抗心律失常作用；干姜能兴奋血管运动中枢，使血管扩张，促进血液循环；桂枝有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用；党参有增强心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。,现代临床研究,缓解胃痛症状冯文萍以黄连汤加减应用治疗胃痛患者60例，其中痊愈：9例，临床症状完全消失，胃镜复查证实病症完全消失，胃镜复查局灶病变明显改善。显效：18例，上述症状明显改善，发病时间较原来间隔延长。无效：4例，总有效率为93%。结论：黄连汤可有效缓解胃痛症状。,治疗消化性溃疡蔡柏在临床中将100例消化性溃疡患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组应用黄连汤（人参用党参代替）加减治疗，对照组应用果胶秘胶囊加吗丁琳治疗。30天后通过观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。结果：总有效率治疗组为94%，对照组为72%，两组比较，差异有显著性意义（P0.05）。结论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一，其疗效比单纯应用果胶秘胶囊加吗丁啉好。,治疗慢性萎缩性胃炎杨光成以黄连汤加减治疗慢性萎缩性胃炎54例，通过治疗前后临床症状、体征、胃镜复查及病理病理检查的变化观察其疗效。治疗结果： 54例患者中，显效20例，有效29例，无效4例，恶化1例，总有效率达90.7%。结论：以黄连汤加减治疗慢性萎缩性胃炎有很好的疗效。,有效病例,1. 慢性浅表性胃炎何某某，男48岁。2012年11月25日初诊，主诉胃脘痛满闷不适3月。因经常外出饮食不洁，于3个月前渐感上腹痞闷，时有隐隐作痛，无呕吐腹泻，无畏冷发热，自服“胃苏颗粒”、“多潘立酮”等药，未见明显缓解，10天前胃肠钡餐X线检查提示“慢性浅表性胃炎”。现感胃脘痞满，隐隐作痛，不得嗳气失气，口苦，恶心欲呕，饮食减少，大便软，小便短赤，倦怠乏力，舌红苔厚白脉细。,诊断和方用：中医诊断：胃痞，证型脾胃虚弱、寒热互结、气滞湿阻，治以辛开苦降法，寒热并调，理气健脾，药用半夏10g、干姜3g、黄连4.5g、香附10g、紫苏梗10g、陈皮6g、竹茹12g、木香6g、白豆蔻6g(后下)、枳壳10g、藿香梗10g、白术10g,水煎服。一剂后，得嗳气、矢气，上腹胀闷顿减，连用6剂，胃脘痞满减轻，无痛，无恶心呕吐，饮食已增，小便清，舌淡红苔薄脉细，再以上方去干姜、黄连，加党参、茯苓、白术、大枣巩固疗效。,2,心悸（心血管神经症，频发室性早搏）赵某，男，34岁。阵发性心慌、胸闷20余天，2010年2月23日初诊。因心情郁闷，常熬夜，疲惫过度感心慌、胸闷20天，逐渐加重，发作频繁，动辄尤甚，严重时伴恶心、上腹部满闷不舒，医院诊为心律失常（频发室性早搏），服用西药和中成药治疗，效不明显而来求治。诊见：阵发性心慌、心跳有频发停顿感、胸闷，不时恶心伴上腹部满闷不舒，心烦，焦虑，口干，自汗，无口苦，纳差，眠差，二便调，舌质暗，苔白厚中间黄腻，脉滑、促。心率88次/min，早搏20余次/min。,诊断和方用：四诊合参，辨证为厥阴病，寒热不调，阴阳失和，心神不宁。治宜清上温下，通阳益气，安神定悸，方予黄连汤加味：黄连、炙甘草、干姜各20g，桂枝、炒枣仁、茯神、生龙骨、生牡蛎、清半夏各30g，党参15g，灵磁石60g，红枣12枚（掰开），5剂。日1剂，水煎，昼3服，睡前1服。二诊：药后，心慌、胸闷、心烦、焦虑明显缓解，上腹部满闷不舒减轻，恶心消失，仍不时自汗，动辄有气短之感，上方加黄芪30g，五味子15g，继服10剂，诸症悉除。,心悸（冠心病，心律失常，窦性心动过缓）胡某某，男，67岁。阵发性心慌、气短伴头痛1月余，加重5天。2010年2月28日初诊，有冠心病史5年。1月前，因感冒高热后出现阵发性心慌气短，热退后症状未减，且逐渐加重并伴头痛，在医院诊为冠心病，心律失常，窦性心动过缓，口服多种药物治疗，病情不稳定。5天前，诸症又因生气而加重，心慌、气短发作频繁，动辄加重，非常痛苦，求治。诊见：面色苍白，精神差，乏力，心慌、气短频发，阵发性头顶痛，动辄发怒，干呕，异常心烦、焦虑，无汗，无口苦，口干，口渴；不欲饮，纳差，眠差，二便可，舌质暗，舌体胖大，苔白水滑，脉沉、缓。心率56次/min。,诊断和方用：四诊合参，辨证为太阳、少阴、厥阴合病，寒热不调，阳虚寒盛，挟瘀饮，治宜清上温下，温经扶阳，祛瘀化饮，方予黄连汤合麻黄细辛附子汤加味：黄连、炙甘草、干姜、党参、炮附子（先煎1小时）各18g，麻黄、细辛各15g，桂枝、川芎、吴茱萸各20g，清半夏、茯苓各30g，红枣（掰开）12枚，5剂。日1剂，水煎，昼3服，睡前1服。二诊：心慌、气短明显减轻，心率62次/min。头痛基本消失，仍有心烦、焦虑、干呕，舌苔黄滑腻，脉滑，上方去麻黄、细辛、附子，加陈皮、枳实各15g，生姜30g，继服7剂，诸症消失。,黄连汤由黄连，炙甘草，干姜，桂枝，人参，半夏，大枣组成。方中辛开苦降，意在复中焦升降之机，主治上热下寒，升降失常之证胸中烦热，时欲呕吐，腹痛，舌尖红，苔黄白，脉弦数。 现代研究发现黄连汤具有抑菌，抗腹泻作用，其作用机制在于抑制微生物的RNA及蛋白质的合成。并有效改善心肌缺血 抗心律失常作用、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用,总结,参考文献,/zycs/yaxd