急性脑梗死

急性脑梗死的护理,实习生：刘晓倩科 室：急诊科带教老师：王艳学 校：安徽中医药大学,学习目标,了解急性脑梗死的概念；了解急性脑梗死的病因、临床表现及类型；掌握急性脑梗死的识别、评估、及急诊处理；掌握急性脑梗死的溶栓疗法。,概念,脑梗死：又称缺血性脑卒中，指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 脑梗死占全部脑卒中的60%-80% 临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,病因,1.动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.高血压 4.高血脂 5.其他,临床表现,1，多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；2，安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；3，起病缓慢，症状多发生在发病后10h或1-2天达高峰期；4，以偏瘫、失语、偏深感觉障碍和共济失调等为主；5,部分病人可有头晕、呕吐、意识障碍等全脑表现,临床类型,完全性进展性缓慢进展性可逆性缺血性神经功能缺失,急性脑梗死的识别、评估及急诊处理？,1,急性脑梗死的识别,常见症状False简易识别步骤,常见症状,症状突然发生、迅速进展 单侧脸、上肢或下肢无力、麻木或笨拙言语障碍：说话或理解困难视力变化：单眼或双眼 平衡障碍：天旋地转、走路不稳意识水平改变 严重头痛：原因不明,False简易识别步骤,False 简易识别步骤Face：面部Arm：上肢Leg：下肢Speech：语言Emergency：急症 False,2,急性脑梗死的评估,生命体征意识水平语言状况肌力评估,1. 意识水平,GCS客观评分科研场合简易主观评分临床场合,1.1 GCS量表,满分15分，一般分三级 1415分 正常 813分 嗜睡 07分 昏迷,注释,1.2 简易主观评分,临床场合，意识水平分四级清醒：意识水平正常嗜睡：可唤醒并作正确问答昏睡：大声及痛刺激可唤醒，含糊问答昏迷：任何刺激不能唤醒,2. 语言状况,构音障碍饮水呛咳、发音不清失语运动性失语感觉性失语混合型失语,3. 肌力评估,NIHSS肌力评估科研场合六级评估临床场合0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肢体可平移，但不能对抗重力3级：可对抗重力4级：可部分对抗阻力5级：正常肌力,3,急性脑梗死的急诊处理,时间就是大脑怎样早期处理？ 最有效的治疗方法，急诊溶栓,急性脑梗死的急诊处理,尽早完成头颅CT、血常规、肾功电解质PACS系统及时判别缺血还是出血性中风尽早识别及转运适合溶栓患者发病在4.5小时内肌力3级以下尽早通知神内值班医护人员,溶栓治疗,静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠100ml尿激酶100万u,1小时内滴完。 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。,溶栓治疗,适应症：1.急性缺血卒中；2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时；3.年龄大于等于18岁。,溶栓治疗,禁忌症：1.绝对禁忌症：.迅速好转的卒中以及症状轻微者.病史和体征符合蛛网膜下腔出血.在过去14天内有大手术、创伤.7天内进行过动脉穿刺.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。,溶栓治疗,2.相对禁忌症：.意识障碍，.CT显示早期大面积病灶者，.过去3个月患有卒中或头部外伤，.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，,溶栓治疗,.卒中发作时有癫痫.以往有脑出血病史.妊娠心内膜炎、急性心包炎.严重肝肾功能衰竭,溶栓治疗,溶栓的护理：.观察言语，肢体功能障碍的恢复情况；.观察神智：血压、血氧饱和度（观察患者意识情况有无加深有无肢体功能障碍加重，有无血压下降，如果有，提示有出血）；.监测神经功能变化和出血征象；,溶栓治疗,.观察病人用药反应，如患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心、呕吐。应立即停