泌尿系统总论介绍PPT课件

泌尿系统疾病,1,总 论,2,本次课程要求:1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。3、了解肾脏疾病的防治原则。,3,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 20多年来肾脏病学的发展主要以下方面：1肾活检2血液净化技术3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等 4肾移植,4,一、肾脏的解剖和生理功能,5,肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm50mm40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性,肾脏的解剖,6,1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器,肾脏的解剖,7,肾单位,肾脏的解剖,8,血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 亨利氏襻 远端小管 集合管 肾间质： 少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质）,肾脏的解剖,9,肾小球毛细血管滤过膜,肾脏的解剖,10,肾小球滤过功能,肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压,肾脏的解剖和生理功能,11,肾小球旁器,肾脏的解剖,12,肾小球滤过率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2体表面积肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿： 120-160L/日，99%被重吸收终尿： 1500ml/日,肾脏的生理功能-滤过功能,13,影响滤过率因素： 有效滤过压改变； 滤过膜通透性改变； 滤过膜面积改变； 血浆流量改变。,肾脏的生理功能-滤过功能,14,肾小管和集合管重吸收分泌功能,分主动和被动重吸收Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,15,葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,16,远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 碳酸 碳酸氢二钠 碳酸二氢钠 NH3 NH4+尿液浓缩稀释功能,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,17,血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类非血管活性激素： 1-羟化酶 促红细胞生成素,肾脏的生理功能-内分泌功能,18,肾脏的生理功能-内分泌功能,19,维生素D的代谢,7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇 肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质,肾脏的生理功能-内分泌功能,20,二、肾脏疾病的评估,21,（一） 估计疾病的病程急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要,肾脏疾病的评估,22,（二）尿液检查1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml,肾脏疾病的评估-尿液检查,23,2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类： 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 组织性蛋白尿。,肾脏疾病的评估-尿液检查,第一课件网网站 ,24,3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别： 色素尿（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 来源：内科血尿 肾小球病变， 全身性疾病。,肾脏疾病的评估-尿液检查,25,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道,（1）尿红细胞形态 （2） 三杯试验 （3） 伴随症状 （4） 尿检异常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱镜,肾脏疾病的评估-尿液检查,26,4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型,肾脏疾病的评估-尿液检查,27,5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞5个/Hp