1型糖尿病护理查房ppt课件

I型糖尿病护理查房,1,本次查房的目的,1,病,糖,型,尿,2,糖尿病概述,3,糖尿病的分型,发 继,2,妊 娠,型,1,型,4,1型糖尿病概述,是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，容易发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。,5,发病病因,6,病理,7,好发于儿童或青少年期,多数在35岁前发病,最终将无一例外地使用 外来胰岛素治疗,起病急，约20%30%易发生酮症酸中毒,“三多一少”症状典型明显,I型糖尿病的特点,临床表现,多饮 .多食 . 多尿 体重减轻,8,血管病变,慢性并发症的主要表现：,感染,血管病变,神经病变,眼部病变,以皮肤、泌尿系统多见,引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等,周围神经病变最常见。表现为四肢麻木、刺痛感，蚁走感、感觉过敏或消失,视网膜血管硬化导致视网膜剥离。白内障、青光眼均易发生,9,急性并发症的表现,黎明现象：出现于清晨的高血糖，如测夜间2-3点钟血糖不低者为黎明现象。,胰岛素用量过大： 出凉汗、心悸、饥饿感、颤抖、重者可出现抽搐、昏迷。,低高血糖现象,早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏,继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果味,后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。,糖尿病酮症酸中毒,10,血 糖,口服葡萄糖耐量试验OGTT,糖化血红蛋白测定,血、尿酮体测定,尿 糖,实验室检查,11,诊断要点,糖 尿 病,连续两次（不在同一天）空腹（至少8小时无热量摄入）血糖7.0 mmol/L,有明显三多一少症状，随机血糖11.1mmol/L,OGTT中的2小时血糖11.1mmol/L，但需另一天再次证实,12,饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低血糖。,运动治疗： 可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用,药物治疗：常用胰岛素制剂,治疗要点,13,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效，4-6u/小时，每2小时据血糖调节剂量。NS+胰岛素，血糖将至13.9mmol/L，改为5%GS或5%GNS,补液： 一般补充体重10%左右，先快后慢,补钾： 至少持续1周,纠正酸中毒：血PH7.0，CO2CP10.0mmol/L或【HCO3-】10.0mmol/L时补充5%碳酸氢钠，待血PH7.2，CO2CP 15.0mmol/L时停止补碱,积极治疗并发症：抗感染、纠正脱水、休克、心衰等,处 理,14,儿童和青少年1型糖尿病控制目标,15,病 例 报 告,姓 名,李 彪,性 别,男,年 龄,21岁,“发现血糖升高10+年，头晕乏力半年，加重伴恶心呕吐4天”,主 诉,2013年12月10日11:50时入院,时 间,16,现 病 史,患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾诊断为I型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。4天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以“I型糖尿病”收入我科住院。,神志清楚,精神差,睡眠可,无食欲,17,既 往 史,糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史1+年，未手术治疗。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。,18,无类似病史，否认糖尿病、冠心病、脑卒中等家族性遗传性疾病病史。,自幼生长于北川，未婚，否认烟酒嗜好及其他嗜好，否认冶游史。,个人史,家族史,19,体 温36.3,呼 吸21次/分,脉 搏110次/分,血 压94/62mmHg,入院生命体征,20,一般状况,发育正常，营养中等，身高161cm，体重46kg，神志清楚，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常,12月13日13:30 五官科会诊，经详细检查示：rou 0.06,双眼角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出,21,辅助检查,血液分析,总胆红素：24.9umol/L（3.4-20.5），直接胆红素9.3umol/L（0.0-6.8）,尿素氮：11.24mmol/L（1.43-7.14），尿酸519.4umol/L（208.0-428.0），肌酐116.1umol/L（62.0-115.0），胱氨酸抑制素蛋白C：1.28mg/L（0.55-1.05），内生肌酐：65.51ml/min（78.00-231.00）,甘油三酯 1.78mmol/L（0.00-1.70）,24.63mmol/L（3.33-6.11）,中性粒细胞百分比：76.4% （50.0-70.0），淋巴细胞百分比：18.6% （20.0-40.0）,血清载脂蛋白a测定 ：509.59mg/L（0.00-300.00）,大便可见少量真菌，小便可见酮体+2 4.0mmol/L,肝 功,血 脂,肾 功,电 解 质,大 小 便,血液葡糖糖,22,入院诊断,双眼糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,双眼代谢性白内障,I型糖尿病,23,入科处理,药物治疗：予速效胰岛素静脉泵入降血糖 ，奥美拉唑抑酸护胃，快速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。,24,护理措施,25,P1.体液不足 与腹泻、无食欲、恶心呕吐有关,无脱水发生,患者入院时痛苦面容，自诉食欲差，进食后易呕吐，对恶心呕吐有恐惧心态，不敢进食与饮水。告知现处于腹泻期，补充液体对防止酮症酸中毒及治疗的重要性，予心理指导，鼓励患者饮水，进软质清淡饮食。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃，解决患者恶心、呕吐的症状，予10%GS500ml+三磷酸腺苷二钠40mg+肌苷0.2g+辅酶A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml静脉滴注补液、维持电解质平衡。,26,护理评价,TITLE,27,P2:营养失调 - 低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用引起物质代谢紊乱有关（该患者身高161cm，体重46kg，标准体重（kg）=身高（cm）-105,住院期间患者能做到饮食总量控制，进餐规律，体重能恢复至理想体重的5%左右,做好晨晚间护理保持病室空气清新，提供良好的就餐环境,指导患者进餐，因为卧床休息总热量以每千克体重给予105-126千卡（100g牛奶=54千卡，50g大米或面条60g或咸面包75g或苏打饼干50g或土豆250g或玉米面50g=750千卡，80g鸡蛋=360千卡），三餐总热量按患者习惯分为早、中、晚餐各1/3或1/5、2/5、2/5，告知定时定量进餐的重要性。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱注射胰岛素,进食无糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，多饮水，维持电解质平衡。,28,护理评价：患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐渐恢复，于12月14日08：08时停止监测出入量，改内科护理常规级病重为级。患者入院后能自行换算食物的热量，能自己控制饮食的摄入，体重无明显变化。,29,P3:活动无耐力 与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕乏力有关。（入院跌倒评估为：45分）,患者住院期间能进行自主活动，无跌倒发生,卧床休息，鼓励患者床上适当活动，根据情况进行床边活动,加强陪护，予床栏保护，必要时床旁大小便，予安全知识宣教。,病情稳定后合理安排活动与休息时间，指导饭后1小时运动并与患者共同制定活动计划，最好做有氧运动（如散步、打太极、体操、慢跑打球等）。运动量宜适当，活动时心率应达到个体60%的最大耗养量，计算法为：心率=170-年龄，活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，每周运动不少于3次。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,加强巡视,协助其日常生活；保证患者充足的休息和睡眠,30,护理评价,TITLE,31,P4：有感染危险 （糖尿病足） 与高血糖、微循环障碍、机体 防御机能减弱有关。,住院期间患者皮肤无破溃,每天清洁足部并检查足部一次，检查足部脚趾间、足底部位有无脓疱、红肿、抓痕、青紫、鸡眼等现象，如有问题请医师处理。,平着剪指甲，不要用锐器抠老茧和鸡眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜，穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,每日温水洗脚，水温不可过冷或过热，应先用手或肘测水温，预防烫伤以温水为宜。,患者双眼视物模糊1+年 ，以致检查足部有困难，指导用镜子并请家人帮忙。,32,护理评价,TITLE,33,P5.潜在并发症 : 酮症酸中毒、低 血糖反应,无酮症酸中毒、低血糖反应发生,予速效胰岛素1.25ml+0.9%NS48.75ml以5ml/h静脉泵入，血糖稳定后遵医嘱改为门冬胰岛素30注射液。,观察病情变化，有无脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降等症状；有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁等症状，注重患者描述。,遵医嘱注射胰岛素,经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收,禁止用热水袋或毛巾湿敷。,应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,34,护理评价：患者12月11日血糖控制差，遵医嘱于12月12日09：35改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前30min各16u、12u皮下注射。12月13日糖化血红蛋白检查结果示：12.6%。患者住院期间无酮症酸中毒、低血糖反应。,35,P6.焦虑 :与病程长、血糖控制差、长期控制饮食、测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担有关 。,住院期间血糖水平正常，学会自我监测，能控制情绪。,让病人认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。,让病人了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,让病人了解饮食治疗在控制病情、防治并发症的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施,让病人学会尿糖定性测定，向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。,36,护理评价,TITLE,37,P7.疾病知识缺乏：与信息来源不足，缺乏有关饮食、活动、用药等知识。,使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食、运动、药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。,向患者发糖尿病宣传单，向其讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,告知药物的作用、副作用及使用注意事项，嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,教患者自制血糖监测本并学会使用登记本，做到定期监测血糖、糖化血红蛋白。,告知患者注射的部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上1/4区（即肌肉注射部位）腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部吸收最快。每次注射要离开上次注射处至少3cm，重复注射要间隔8周以上。,38,护理评价,TITLE,39,出 院 健 康 宣 教,学会自我控制情绪，保持良好心态。,定期监测血糖 ，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。,了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。,出院带药（7天）：混合重组人胰岛素注射液早晚餐前30分钟各16u、12u；复方血栓通胶囊1.5g 口服一天三次；甲钴胺片0.5mg 口服 一天三次。按医嘱用药，不可随意更改，并院外积极治疗并发症。,40,出 院 健 康 宣 教,饮食治疗的指导,针对该患者的身体状况，指导主食（g/d）：300-400，如一只鸡蛋=100g豆腐=100g瘦肉=80-120g鱼。总热量控制在：1380-1840千卡，碳水化合物占总热量的50%-60%,每日约200-300g，如（土豆、山药、藕、胡萝卜、蒜苗等）；蛋白质占总热量的15%，患者血尿素氮高，蛋白质限制在每日摄入27.6g，食物宜粗不宜精，在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪占总热量的30%，每日约27.6-42g。如空腹血糖不超过11mmol/L，尿糖不超过“+”加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但不要大量吃，每天最多吃150-200克。,41,出 院 健 康 宣 教,运动治疗的指导,该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，指导患者做有氧运动，每周35次 快慢步行：先快步行走5分钟，然后慢速行走(相当于散 步)5分钟，然后再快行，这样轮换进行。中速步行，每分钟110115步，开始每天半小时即可，以后逐渐加大到每天1小时，可分早晚两次进行。 室内运动：蹲下起立开始每次做1520次，以后可增加至