放线菌与诺卡菌PPT课件

放线菌与诺卡菌,医学细菌学,Medical Bacteriology,1,目 录,1,2,放线菌属,诺卡菌属,2,引言,放线菌(actinomycetes)是丝状或链状、呈分枝生长的原核细胞型微生物，种类繁多(53个属)，分布广泛，不少放线菌也是人和动物正常菌群。 放线菌属与诺卡菌属对人致病，前者引起内源性感染，所致疾病称为放线菌病(actinomycosis)；后者引起外源性感染，所致疾病称为诺卡菌病(nocardiosis)。,3,1.放线菌属：生物学特性,放线菌属(Actinomyces) 机会致病，主要有衣氏放线菌、内氏放线菌、粘性放线菌、龋齿放线菌和牛型放线菌，以衣氏放线菌多见。革兰阳性非抗酸性丝状菌，裂殖法繁殖，形成分枝状无隔菌丝，菌丝断裂形成长短不一的杆菌。,感染时可形成黄色微菌落，称为硫磺颗粒，为放线菌感染特征，有诊断价值。,放线菌形态与染色,放线菌硫磺颗粒,4,1.放线菌属：致病性与免疫性,机体免疫力下降时，尤其是拔牙、外伤、手术或使用免疫抑制剂时，易诱发内源性放线菌感染。放线菌多引起软组织化脓性感染，形成局部肉芽肿及多发性坏死性脓肿，多为慢性无痛性过程，常伴有多发性瘘管和窦道形成，脓液中常有硫磺颗粒。病灶多见于面颈部，其次为胸部和腹部。放线菌偶可侵犯骨骼、神经、生殖系统等组织或器官，但很少侵犯淋巴系统。对放线菌的抗感染免疫以细胞免疫为主，抗体无免疫保护作用，也无诊断价值。,5,1.放线菌属：微生物学检查与防治原则,微生物学检查 取局部病灶、瘘管、窦道脓液标本，也可取痰液和组织切片等标本。 首先检查标本中有无硫磺颗粒，然后将可疑颗粒压片后置显微镜下观察，若有放射状菊花样排列的棒状或长丝状菌体，边缘有透明发亮的棒状菌鞘，即可确诊。 必要时进行分离培养及鉴定，抗酸染色可区别放线菌和诺卡菌。 药物很难渗透到脓灶中，故需足量、全程使用抗生素，青霉素首选。,6,2.诺卡菌属：生物学特性,诺卡菌属（Nocardia） 土壤中专性需氧腐生菌，对人致病的主要有星形诺卡菌、巴西诺卡菌、豚鼠诺卡菌等，以星形诺卡菌多见。革兰阳性分枝状丝状菌，部分诺卡菌有较弱的抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时间即可使其转为抗酸阴性，可与放线菌和结核分枝杆菌相区别。,专性需氧，营养要求不高，有气生菌丝。皱褶颗粒状菌落，有不同颜色。液体培养基中呈菌膜生长。,7,2.诺卡菌属：致病性与免疫性,常通过创伤或呼吸道感染，星形诺卡菌主要由呼吸道或创口侵入人体，免疫功能低下者易感。主要引起原发性化脓性诺卡菌肺炎，症状与结核病相似。肺部病灶可转移至皮下组织，形成脓肿、溃疡和多发性瘘管，也可通过血行播散引起继发性脑脓肿、腹膜炎等。皮肤创伤、尤其是刺伤引起感染，以化脓和皮肤组织坏死为特征，可形成结节、脓肿、慢性瘘管。 巴西诺卡菌主要引起足和腿部的慢性化脓性肉芽肿，常有多发性瘘管，称为足菌肿(mycetoma)。 病变组织和脓液中可出现黄、红、黑等不同颜色的色素颗粒，也即诺卡菌菌落。,8,2.诺卡菌属：微生物学检查与防治原则,微生物学检查 取病人脓液、痰液涂片或压片，分别革兰染色和抗酸染色后镜检，若有革兰阳性、弱抗酸性纤细分枝菌丝有诊断价值。脓液、痰液等标本中还可查找有无黄、红或黑色诺卡菌菌落颗粒，其直径一般小于1 mm。 必要时将本接种于沙堡培养基或血琼脂平板进行分离培养并鉴定。应注意诺卡菌可有L型变异。 防治原则 外科清创处理，切除坏死组织和瘘管，常