非感染性腹泻的病因与治疗ppt课件

,非感染性腹泻 病因与治疗,1,1,非感染性腹泻分类,2,1.1,过敏性腹泻,3,严重症状,过敏性休克,定义,4,常见过敏源：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类、花生、坚果、小麦等。,5,病因1,过敏性疾病家族史对小儿FA的发生有重要预示作用。父母双方有过敏史者小儿发病危险率为62%，一方有过敏史者小儿发病率为37%。,最主要的环境过敏原是食物，最常见的食物即为牛奶。牛奶中酪蛋白为主的蛋白质含量占左右，正是这种异性蛋白质极易引起婴儿产生过敏反应。,母体的食物特异性IgE在妊娠期间意外地通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿尚未出生即已被致敏；或母体的大分子食物抗原通过胎盘使胎儿致敏，致新生儿一出生，首次接触有关食物即出现过敏反应症状。,6,环境因素,宫内致敏,病因2,多种食物蛋白可通过母乳传递使患儿发生过敏反应，故纯母乳喂养儿也可发生牛奶蛋白或其他食物蛋白过敏。,胃肠道感染、自身免疫性疾病、酶缺陷性疾病、早产胃肠发育不成熟、肠道菌群紊乱等均可导致具抗原性大分子食物分解物吸收而引发食物过敏。,研究较为明确的是由IgE介导的食物过敏，尚有非IgE介导的食物过敏，机制尚不明确，可能与食物特异性IgG有关。,7,胃肠道通透性改变,免疫介导,内源性因素,病因3,8,内源性因素,免疫系统对摄入的食物蛋白不应答状态，是T细胞无力、克隆删除或活性抑制的结果。消化道耐受外源性蛋白质依赖免疫性和非免疫性防御机制。前者包括肠淋巴系统、浆细胞、肥大细胞，后者可变食物抗原为非抗原或低抗原性物质。免疫激活和免疫耐受之间主要由肠道免疫细胞网实现精确平衡。当这种平衡被打破，可导致对食物不耐受而发生食物超敏反应。,病因3,9,内源性因素,新生儿各项免疫机制发育不成熟，主要是体内调节细胞亚群（包括1和2细胞）功能较弱，细胞占优势导致机体1免疫应答处于非平衡状态，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使细胞不断激活细胞产相应抗体导致婴儿过敏,免疫系统对摄入的食物蛋白不应答状态，被认为是T细胞无力、克隆删除或活性抑制的结果。消化道耐受外源性蛋白质依赖免疫性和非免疫性防御机制。前者包括肠淋巴系统、浆细胞、肥大细胞，后者可变食物抗原为非抗原或低抗原性物质。,新生儿肠道黏膜屏障还未完全建立，肠壁通透性较髙、结构松弛，大分子蛋白极易通过而致敏,病因3,10,11,发病机制,12,病因,母乳喂养：过早添加辅食,果汁（特别是含高果糖和山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻。）肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）,13,14,发病机制,自由基的作用,肠道黏膜乳糖酶缺乏,腹胀,腹泻,腹痛,1、乳汁中的部分乳糖不能被水解而排入肠腔，结肠中细菌将乳糖发酵， 产生大量气体。2、结肠内容物渗透压升高， 妨碍结肠对水的吸收,15,16,急性轻型,原因：饮食因素、肠道外感染,症状：食欲不振 呕吐/溢奶 大便次数 性状改变,无脱水无全身中毒症状,17,大便次数10次黄色水样或蛋花汤样便少量粘液、脓血便,有水电解质酸碱平衡紊乱,有全身中毒症状,急性重型,原因：肠道感染、 轻型演变,症状：食欲 、频繁呕吐 、腹泻,18,过敏性症状突出：腹胀、呕吐、呛奶、腹泻、便秘、便血、湿疹、生长发育迟缓、脐疝、过敏性结膜炎、鼻塞、烦躁哭闹、睡觉不安稳消化道症状中的腹胀、呕吐、呛奶有相关性：小儿蛋白不耐受，过敏后首先出现腹胀，继而出现经常全身用劲儿，伴随着用劲儿，小儿表现为容易呛奶及呕吐,过敏性腹泻的特殊表现,19,20,症状突发的呕吐、昏睡、面色苍白、腹泻,去乳糖饮食对于非感染性腹泻患儿使用去乳糖饮食无效时应考虑过敏性腹泻，,过敏原等检测可做特异性过敏原检测：皮肤点刺试验IgE、IgG等检测,诊断思路,排除不能用感染、外科急腹症、先天遗传代谢病等各系统器质疾病解释的,21,22,治疗原则,23,5、益生菌,？,24,益生菌在肠道中的免疫机制研究进展,黏膜细胞的表面具有与某些益生菌(鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌等)黏附的物质,如甘露糖蛋白,这样细菌与机体的牢固结合,防止了由于肠腔内液体的流动和肠管蠕动而将益生菌冲刷掉的可能。,黏膜细胞给益生菌提供了营养物质和能量,使菌群能繁殖,从而保证了益生菌的数量处于优势地位。,益生菌的代谢产物,如有机酸、过氧化氢和细菌素等,直接或间接地对致病菌的黏附和定植起抑制作用。,25,益生菌在肠道中的大量定植形成生物屏障,对致病菌起占位性拮抗作用。益生菌在肠道中不引起炎性反应。这种不应答主要是由于益生菌通过肠道和肠道相关性淋巴组织()进入周围免疫系统,导致免疫耐受结果。,益生菌还可刺激机体的免疫系统,调节肠黏膜的免疫应答。通过体液免疫和细胞免疫阻止致病菌的吸附和侵入。,益生菌还能激活肠上皮内淋巴细胞()主要是8+细胞,多为细胞,自然杀伤活性强,增强肠上皮内淋巴细胞的细胞毒作用,并在免疫监视、免疫调控、维持免疫耐受性和上皮组织的完整性起一定的作用。,26,益生菌在肠道中的免疫机制研究进展,益生菌进入肠道后，通过其表面的黏附素黏附于肠壁上，刺激肠道固有层中的淋巴细胞。益生菌中含有大量未甲基化的、脂磷壁酸、肽聚糖和脂多糖等,这些物质被称为病原相关的分子模式()，与表达于上皮细胞和肠壁淋巴组织中的免疫辅佐细胞(巨噬细胞，等)上的样受体()结合。抗原呈递细胞通过样受体把细菌抗原呈递给细胞,诱导1细胞产生-2、-、-12和-18等细胞因子,而这些细胞因子能抑制-4、-5和-13等2细胞因子的产生，抑制过敏的发生,益生菌在食物过敏中的作用,27,思考题,？,28,参考文献,1 董梅.新生儿食物过敏性腹泻J.中国新生儿科杂志,2009,24(5):270-272.DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2009.05.004.2 丁瑛雪.食物过敏与儿童腹泻J.中国医刊,2012,47(8):17-18.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2012.08.008.3 王晓川.食物过敏的免疫机制及其临床意义J.中华实用儿科临床杂志,2015,30(9):651-652.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.09.004.4. 张修侠, 早期营养干预婴幼儿过敏性疾病的临床研究, 2011, 安徽医科大学. 第 36页.5.阿日贡高娃与王红云, 118例03个月纯母乳喂养婴儿蛋白过敏临床特点. 疾病监测与控制, 2016(08): 第673-675页.6. 何方, 纯母乳喂养婴儿腹泻影响因素的Logistic回归分析. 预防医学论坛, 2010(04): 第295-297页.7.冯永歌, 新生儿牛奶蛋白过敏18例临床分析. 医药论坛杂志, 2013(03): 第98-99页.8.陈曦, 王芳与丁媛, 新生儿牛奶蛋白过敏30例回顾性分析. 兵团医学, 2013(03): 第10-11页.