病理学肿瘤PPT课件

肿瘤,概述,第一节 肿瘤的概念,第二节 肿瘤的肿瘤的命名和分类,第三节 肿瘤的形态,第四节 肿瘤的异型性和分化,第五节 肿瘤的生长和扩散,第六节 肿瘤对机体的影响,第七节 良恶性肿瘤的区别,第八节 常见肿瘤举例,1,一、概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,肿瘤的概念,2,肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别,肿瘤性增生 非肿瘤性增生增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利,3,肿瘤的命名原则,体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源瘤恶性肿瘤：上皮来源的癌：组织来源癌间叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分,4,特殊的命名：加上“恶性”加上“母细胞瘤”以病命名或者人名命名依据细胞形态,5,病理学,一、肿瘤的一般形态,（一）肿瘤的形状,（二）肿瘤的数目和大小,（三）肿瘤的颜色,（四）肿瘤的质地,（五）肿瘤是否具有包膜,6,病理学,7,病理学,肿瘤的质地,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬 脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,8,肿瘤的包膜,良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜,9,病理学,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,10,肿 瘤 的 异 型 性, 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 分类： 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性,11,组织异型性,是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。,12,细胞异型性,良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1 细胞形态：大小不一，形状不 一 ，瘤巨细胞。2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。,13,分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高,分化 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。,异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）,14,肿瘤的生长方式和扩散,（一）肿瘤的生长速度,（二）肿瘤的生长方式,（三）肿瘤的扩散,15,病理学,（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈间歇性生长,突然加快考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足，易坏死、出血,16,（二）肿瘤的生长方式,1.膨胀性生长,2.浸润性生长,3.外生性生长,17,病理学,（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一,1.直接蔓延,2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移,18,病理学,随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。,1.直接蔓延,19,2.转移,（1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。,（2）常见转移途径,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,20,血道转移瘤特点,毛细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝、骨。转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷,21,种植性转移,体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。,22,肿瘤的演进和异质化,1.肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。 -生长加快、浸润周围组织、远处转移,2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。,附加的基因突变所致,23,肿瘤的分期和分级,一般用于恶性肿瘤,（一）肿瘤的分级,（二）肿瘤的分期,分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少,三级分级法：级分化好；级中分化；级低分化,TNM 分期,原发肿瘤T1-T4,淋巴结受累N0-N3,血行转移M0/M1,24,肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响,二、恶性肿瘤对机体的影响,25,病理学,一、良性肿瘤对机体的影响,(一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响,(二)继发性病变 少见，出血、坏死、感染。,(三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤,26,病理学,二、恶性肿瘤对机体的影响,（一）破坏器官结构和功能,（二）并发症 多见，出血、坏死、感染， 发热、疼痛,（三）恶病质 恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。,27,（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。,28,良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别,29,1.癌前病变某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。,常见类别,粘膜白斑,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,乳腺增生性纤维囊性变,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化,癌前病变、非典型增生及原位癌,30,病理学,2.非典型增生,活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。,分级：轻、 中、 重,累及上皮层下部2/3,只累及上皮层下部1/3,累及上皮全层,累及上皮层下部2/3以上但未达全层,31,病理学,3.原位癌,一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。,32,常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤 最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,（三）癌前病变、非典型增生及原位癌,33,1.乳头状瘤,好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚,34,病理学,由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜-息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状,2.腺瘤,35,（二）恶性上皮组织肿瘤 癌,来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移,36,病理学,1.鳞状细胞癌 鳞癌,部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮,光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层,内可见多边形癌细胞,分化好可见细胞间桥,中间有角化珠.,37,病理学,2.基底细胞癌,部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性,38,病理学,3.移行上皮癌,部位：膀胱，肾盂，输尿管,大体：多发性、乳头状生长,镜下：似移行上皮，呈多层排列,临床表现：无痛性血尿,39,病理学,4.腺癌,高分化,中分化,低分化,40,病理学,粘液癌,印戒细胞癌,41,病理学,实性癌,部位：乳腺分类： 硬癌 软癌 单纯癌,硬癌,软癌,42,（二）恶性间叶组织肿瘤,43,病理学,一、肿瘤发生的分子生物学基础,（一）癌基因,（二）肿瘤抑制基因,（三）凋亡调节基因和DNA 修复调节基因,（四）端粒、端粒酶和肿瘤,（五）多步癌变的分子基础,44,病理学,（一）化学致癌因素,1.间接作用的化学致癌物,2.直接作用的化学致癌物,多环芳烃类：最多最广最密切,芳香胺和氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素,烷化剂类,其他直接致癌物,45,病理学,（二）物理致癌因素,1.电离辐射 指X 射线、Y 射线，亚原子微粒等,2.紫外线照射 尤其是白种人皮肤癌,3.其他因素 慢性炎症，热辐射、创伤和异物,46,病理学,（三）生物致癌因素,1.RNA 病毒,1）急转化病毒 含有癌基因,2）慢转化病毒 不含癌基因，但可以激活原癌基因,2.DNA 病毒,1）人类乳头状瘤病毒 （HPV）,2）EB 病毒,3）乙型肝炎 病毒（HBV）,3.幽门螺旋杆菌（HP）,4.寄生虫,47,正常细胞,DNA损伤,DNA修复失败,体细胞基因组突变,活化促进生长的癌基因,灭活肿瘤抑制基因,改变凋亡调节基因,细胞生长失控,细胞凋亡减少,克隆性扩增,侵袭和转移,肿瘤的演进,恶性肿瘤,血管形成,免疫逃逸,附加突变,遗传性DNA突变见于： DNA修复有关基因 细胞生长或凋亡基因,获得性（环境性）DNA损伤因素：化学物电离辐射病毒,48,病理学