关节痛的诊治思路PPT课件

关节痛的诊治思路,1,发 热,复杂,2,关节痛 发热,复杂,3,关节炎与关节痛,4,关节痛诊治思路,5,疾病的解剖定位：关节 OR 非关节,6,疾病的解剖定位：关节 OR 非关节,查体鉴别,7,影响关节附属结构的疾病鉴别,8,病理过程性质：炎性 OR 非炎性,9,炎性疾病,10,细菌感染,11,痛风,12,RA,13,非炎性疾病,14,肩袖撕裂,15,骨性关节炎,16,色素绒毛结节性滑膜炎,17,受累关节程度：单关节 OR 多关节,18,急性单关节,急性单关节炎,19,慢性单关节炎,非炎症性,诊断需仔细慎重！,20,寡关节（2-4个关节）,反应性关节炎：下肢 非对称 银屑病关节炎： 散在分布于近端指间关节、 远端指间关节、 掌指关节 非对称,银屑病关节炎,21,多关节,22,确定病程（急性 或 慢性）,0周,23,急性病程, 细菌 病毒：微小病毒 B19, 风疹病毒 风湿热 反应性关节炎 回纹型风湿病 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 部分老年RA、部分银屑病关节炎,24,慢性病程,类风湿关节炎 脊柱关节病骨性关节炎慢性痛风,幼年型关节炎肥厚性骨关节病分枝杆菌和真菌性关节炎神经性关节病(夏科氏关节病),25,持续时间,类风湿关节炎：关节晨僵， 肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。,26,持续时间,痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。,27,累及部位：外周关节, 双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等 远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎 第一跖趾关节：痛风,28,中轴或中轴并外周,痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！,29,中轴脊柱受累的关节病,强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累， 表现为不完全的非对称性强直。感染性：脊柱结核（POTT病）：胸椎下段和腰椎。,30,发病顺序, 增加：骨性关节炎、类风湿关节炎、 反应性关节炎 游走：风湿热、淋球菌、奈瑟菌关节炎 间歇：痛风(早期)、回纹型风湿病、 成人Still病,31,关节痛伴随其他部位的症状,骨性关节炎：一般无全身症状类风湿性关节炎：除关节症状外，可有发热，乏力， 肌肉等附属器官的损伤 大小鱼际、骨间肌萎缩,多发性肌炎/皮肌炎：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛， 无力与萎缩,32,关节痛伴随其他部位的症状,纤维肌痛综合征：全身性疼痛，压痛点及压抑,系统性红斑狼疮：44-63% 皮疹，红斑，脱发和粘膜病变,按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛,33,关节痛伴随其他部位的症状,白塞病：30-50%口腔溃疡，阴部溃疡及下肢结节红斑,干燥综合征：54%口干，眼干,系统性硬化症：60-80%皮肤的水肿和硬化,34,关节痛伴随其他部位的症状,瑞特综合征：尿道炎、虹膜炎和结膜炎以及关节炎等三联征,肠病性关节炎：20-62%常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病,银屑病关节炎：特有的银屑样皮疹,35,常见免疫相关性关节炎诊治思路,类风湿关节炎骨性关节炎强直性脊柱炎痛风,36,类风湿关节炎,病因未明的自身免疫性疾病复杂的、多因素的发病机制临床经过多变，致残性，预后难料对称性多关节慢性炎症性疾病可伴有关节外系统性损害,37,类风湿关节炎病理特点,滑膜炎：大量淋巴细胞，浆细胞血管翳：侵蚀性，最易形成于滑膜皱褶处，可长入入软骨下，导致囊性变，最终骨破坏血管炎,38,类风湿关节炎临床表现（关节）,一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累,39,关节受累部位,40,关节外表现,41,滑囊炎/皮下结节,类风湿关节炎关节外表现,巩膜炎巩膜软化,干燥综合征,眼干,口干,淋巴结病,心包炎,腱鞘肿胀,腱鞘炎,淀粉样变,感觉运动多神经病,寰枢(椎)半脱位 （极少引起颈髓压迫）,胸腔积液纤维性肺泡炎Caplans综合征小气道疾病结节病,贫血,腕管综合征,血管炎引起甲褶损伤,脾大（Feltys综合征）,下肢溃疡,踝部水肿,42,类风湿关节炎自身抗体诊断价值分析,43,1987年修订的RA分类标准,1、晨僵: 至少1小时 (6周)。2、多关节炎: 14个关节区中3个同时肿胀或积液 (6周) .3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀(6周)。4、对称性关节炎(6周)。5、皮下结节。6、 X线: 手和腕关节的X线改变。7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常 人的阳性率 40岁 5.晨僵2个掌指关节肿胀2个10个指间关节中有畸形的1 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条即可诊断,51,髋OA诊断标准,临床： 1.前月大多数时间髋痛 2.内旋15 。 6.晨僵50岁 8.内旋时疼痛满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+7+8条即可诊断,临床+实验室+放射学： 1.前月大多数时间髋痛 2.血沉420mol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶X线检查：软组织肿胀、关节软骨骨质凿 蚀样缺损、痛风石沉积,63,痛风的诊断标准 ACR-1981,具备以下三项中一项者可以确诊关节液白细胞内有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中6项以上者,64,痛风的诊断标准 ACR-1981,1次以上急性关节炎发作炎症表现在1日内达高峰单关节炎关节发红第一跖趾关节肿痛累及第一跖趾关节的