基层医院医院感染管理ppt课件

,基层医疗机构医院感染管理策略,1,主 要 内 容,基层医疗机构医院感染管理基本要求,2012版消毒技术规范,手术室、消毒供应中心院感控制要点,院感管理依据,2,一、院感管理依据,3,院感管理依据,规范性文件： 法律、法规、规章、标准（GB、WS/T、YY）、技术规范、卫生行政部门文件。,4,消毒技术规范医院消毒卫生标准医院空气净化管理规范CSSD三个规范医院洁净手术部建筑技术规范医务人员手卫生规范山东省消毒供应质量控制标准,院感管理依据,5,院感管理依据,评审或检查标准（限于参加评审或活动）本单位或科室的制度、操作规程、操作流程（没有统一的操作流程或教科书）,6,院感管理依据,专家意见不作为管理依据，但专家引用的规范性文件作为管理依据。 杂志、会议交流等文献资料仅作为参考。 供应商培训，与操作手册或批件一致的作为依据。 否则不作为依据。 细菌培养仅作为参考上级医院的制度、流程不作为管理依据。,7,二、基层医疗机构医院感染管理基本要求,8,2.环境及物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标识清楚，定位放置。,环境及物体表面消毒,保持清洁（普通科室）每天消毒（重点科室）污染即去污、清洁、消毒。500mg/L含氯消毒剂，有 血液传播疾病2000mg/L消毒。,基 础 措 施,9,基 础 措 施,3.医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不耐湿热的高度危险性物品：应采用低温灭菌方法。无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。,10,基 础 措 施,压力蒸汽灭菌器,低温等离子灭菌器,外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,11,基 础 措 施,2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。,例：呼吸机管路消毒,12,基 础 措 施,3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。5）被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范有关规定执行。,13,特殊病原体的消毒,朊毒体：物品：1mol/L的氢化钠60分钟 压力蒸汽灭菌132度30分钟低度危险品、环境（物 表）10000mg/L含氯消毒剂15分钟。原因不明：按国家临时颁布的要求执行。,气性坏疽： 物品：10002000mg/L含氯消毒剂3045分钟。明显污染500010000mg/L含氯消毒剂大于60分钟物表、环境：5001000mg/L含氯消毒剂擦拭。,宜使用一次性用品，先消毒后清洗：,14,基 础 措 施,4.基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗消毒和灭菌。,15,基 础 措 施,9. 严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。 10.提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。,16,手 卫 生,手卫生设施：流动水洗手池；洗手液；干手设施（用品）；速干手消毒剂；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,17,手 卫 生,6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,18,手 卫 生,6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。B) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。d) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,19,手 卫 生,E) 接触患者周围环境及物品后。F) 处理药物或配餐前。简单记忆：三前：接触患者前；接触清洁物品前；进行无菌操作前。三后；接触患者后；接触血液、体液、分泌物后；接触患者周围 环境后。,20,基 础 措 施,6. 3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传 染患者污物之后。,21,重 点 部 门,1.手术室1）独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2）凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。,22,重 点 部 门,3）手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4）麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,23,重 点 部 门,3.口腔科1）布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2）进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜,24,重 点 部 门,破损的操作时，所用器械必须灭菌。3）口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。4.治疗室、换药室、注射室1.）保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,25,重 点 部 门,2）治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3）各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄,26,重 点 部 门,色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。5.普通病房1）床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2）病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,27,重 点 环 节,1、安全注射：1）进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2）配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3）尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”。,28,重 点 环 节,4）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。,29,30,三、2012版医疗机构消毒技术规范,31,压力蒸汽灭菌管理,口腔科等科室有快速压力灭菌器。使用科室应有详细的操作流程（检查、装载、卸载等，科室有效果监测）对工作人员进行培训：上岗证、灭菌器数据的意义，消毒知识。记录：锅次、灭菌物品、灭菌时间、压力、操作者等。按要求监测（包内、包外、生物）并记录。,32,设计了压力蒸汽灭菌装载记录,33,过氧化氢等离子低温灭菌,不应单独在手术室使用没有清洗等条件。注意适用条件：管腔器械、材质要求等有详细的操作流程（检查、装载、卸载、监测等）对工作人员进行培训：记录：锅次、灭菌物品、灭菌时间等。按要求进行灭菌监测,34,化学浸泡灭菌戊二醛,稳定性好，效果肯定。 有毒性，应具备通风条件。清洗、干燥后再浸泡。灭菌时间10小时。保证浓度，一般使用原液2%。根据使用情况，建议每周监测浓度，使用时间14天。,35,化学浸泡灭菌戊二醛,使用前用无菌水冲洗，取出残留的消毒液。灭菌后不能保存。除浸泡外，暂无其他灭菌方式，戊二醛杀菌器不能用于灭菌。消毒技术规范只规定了邻苯二甲醛用于消毒。,36,化学浸泡灭菌万福金安消毒液,卫生部批准的唯一含氯灭菌剂。 毒性低。灭菌时间0.5小时。 有氧化性，对器械有轻微腐蚀。 每天监测浓度并记录。,37,高水平消毒含氯消毒剂,高水平消毒2000mg/L，30min，浸泡消毒（例如呼吸机管路）。低水平消毒500mg/L，30min。使用时间不超过24小时。测浓度、记录。要有详细的操作流程。有氧化性，金属器械慎用。,38,低度危险性物品的消毒,诊疗用品（血压计、听诊器等）：保持清洁，污染时消毒（中、低效）。先清洁后中、低水平擦拭消毒（75%酒精、500mg/L含氯消毒剂）。床单位：定期清洁或消毒，污染时、终末消毒。床上用品：一人一换，长期一周一换，污染即换。清洗消毒。,39,化学浸泡的监管,操作流程（配置、监测、记录、灭菌、冲洗等） 监测记录（每天？每周？）及时、真实、合理。容器使用前灭菌，加盖。,40,空气的消毒与净化,持续净化，保持“清洁状态”。增加新鲜空气。调节温度、湿度，工作环境舒适。,除菌效率低。 不能对手术区域重点保护。 无新风，有害气体不能控制 不能调节温、湿度。,只是初始“无菌”不能保持。,紫外线消毒,空气消毒器,空气洁净技术,41,紫外线空气消毒,无人，关闭门窗。1.5W/m3，30min（按70%计算）定期监测强度，30W70、20W49，可延长消毒时间或换灯管。半年监测一次。记录消毒时间，累计？1000小时为最低使用寿命。强度符合要求可以使用。没有强度监测可按1000小时内使用。,42,紫外线灯管监测不合格率10%左右,43,空气消毒机,紫外线、静电吸附、过滤。立式、壁挂式、吸顶式。,44,空气消毒机,有人时使用。注意启动程序设定。风量（m3/h）大于房间容积的8倍以上。按说明书维护保养。,45,消毒机的监管,保养维修记录按规定的程序使用（手术室在手术过程中开启）。自动程序不需记录消毒时间。洁净屏不能达到净化级别。,46,空气洁净技术,空气经过初、中、高效过滤器，去除0.5m以上的颗粒，对细菌的过滤率达到99.9%,47,空气洁净技术监管,机组：有专人定期检查、保洁、保养。初效：滤网2d清洁一次，初效过滤器12月更换。中效：每周检查，3个月更换。高效：每年检查，3年更换。回风口：每周清洁，每年更换。上述活动有制度、流程、记录。责任科室？,48,病房医院感染管理检查重点,1.手卫生 5.环境清洁与消毒 2.无菌技术 6.医疗废物处理 3.无菌物品 7.院感监测结果 4.治疗室、换药室 8.院感资料,49,四.手术室、消毒供应中心院感控制要点,50,手术室医院感染管理控制重点,一、病人的术前准备 1. 术前应明确和治疗已存在病人的感染，特殊感染病 人医生须在前一天手术申请中注明，手术室据情况 做好相应准备工作。 2. 手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴。 3. 如果需要去除毛发，应采用剪毛或脱毛剂，不应采 用剃毛方法。 4. 手术区域术前清洗或应消毒液消毒无菌巾包裹。 5. 术前根据抗生素半衰期在0.52小时间给病人应 用抗生素。,51,手术室医院感染管理控制重点,二、手术室环境： 1. 手术部建筑及设备规划，严格按照“医院洁净手术部 建筑技术规范”的标准执行。 医院新建或改建手术室，护士长一定要积极参与。 2. 手术部布局： 三区：清洁区、洁净区、污染区 四通道：工作人员、病人、物品、污物。 3. 隔离手术间的设置：单设入口、单独系统。,52,手术室医院感染管理控制重点,手 术 物 品 要 求,手术器械、手术敷料、麻醉用物,一次性使用无菌医疗用品管理：统一采购.验证证件.质量验收.建立档案.用前检查.问题处理.用后处理.履行职责,外来器械的管理,53,麻醉用物,54,手术室医院感染管理控制重点,四、无菌技术操作与手术技巧 1. 进入手术室的着装：刷手衣、帽子、口罩、防水衣或 围裙、防护眼镜 、鞋、手套、手术衣、等。 2. 无菌技术操作： 外科手消毒：毛刷、消毒液、时间。 铺无菌单：医生、护士。 术中操作：无菌手术、污染手术。 器械分类：规范器械台摆放、锐利、污染器械。,55,手术室医院感染管理控制重点,3. 手术技巧、手术方式、手术时间、术中低体温（保温、冲洗）。4. 外请专家： 无菌技术操作。 连台手术之间需有空气净化时间。 外带物品问题。,56,消毒供应中心管理规范的执行,医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,57,消毒供应中心管理规范的执行,应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械和物品由 CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。,应建立CSSD 工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识,去污区应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗置、干燥设备及相应清洗用品。,专人负责CSSD 设备的维护和定期检修，定期进行水、电、压缩空气及蒸汽的维护和检修，并建立档案。,洗涤用水：应由冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。,防护用品：根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品。,58,去污区防护措施,59,清洗消毒及灭菌技术操作规范,1.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用密闭式回收。,60,2. 手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。,清洗消毒及灭菌技术操作规范,61,清洗消毒及灭菌技术操作规范,62,清洗消毒及灭菌技术操作规范,4. 闭合式包装应使用专用胶带。,63,清洗消毒及灭菌技术操作规范,5. 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,64,清洗消毒及灭菌技术操作规范,6. 应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,65,清洗消毒及灭菌技术操作规范,7. 超声清洗时间宜3min5min，可根据器械污染 情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟。,66,清洗消毒及灭菌效果