急救与重症监护PPT课件

1,急救与重症监护,2,学目习的和要求了解：急救与重症监护的内容及基本操作 ICU的概况及监护范围掌握：基础生命的救护概念方法、步骤及有效 指征熟悉掌握：创伤急救四大技术,3,第一节 概述,急救与重症监护是指对各类急性病、急性创伤、慢性疾病发作及垂患者的抢救与护理特点：疾病突然发作 病情短促 生命垂危急救程序：院外急救,急诊抢救,重症监护,4,指在发生各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的院前急救目的：维持病人生命，防止再损伤提高抢救成功率减少致残形式：现场及途中,院外急救,5,急诊抢救,专门区域接受首次医疗护理急救急诊设有抢救技能娴熟的医护人员：应急能力强、迅速识别、明确诊断、稳定生命指征、急诊治疗处理为抢救患者生命争分夺秒,6,重症监护,运用现代化的仪器设备及监测手段，对危重病人进行全身监护治疗 仪器设备：各种电子监护仪，观察病情变化及时调整治疗方案，挽救病人生命,7,院前急救急诊科诊治ICU救治,现场抢救,转送医院,急诊室抢救,ICU病室,急救流程,8,三个组成部份，明确分工，相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。为各种危重病人提供快速而有效的急救医疗服务,9,第二节 急救的组织、设备、管理,一 急救人员组织与管理1 立即指定抢救负责人，组成抢救小组2 制定抢救计划，指挥现场抢救行动3 护理工作中做好查对及抢救记录4 抢救现场工作忙而不乱，有序进行,10,二 急救设备与管理急救设备和物品吸氧、吸痰器除颤器、心脏起搏器呼吸机、简易呼吸器心电监护仪、心电图机心肺脑复苏板洗胃机急救车,11,急救车内物品,各种急救药-中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正电解质和纠酸药、止血药、镇静药、解毒药、激素类药及脱水剂等无菌物品-各种急救包、注射器、输液器、导管、引流瓶、敷料、治疗巾等其他物品-皮肤消毒液、血压计、听诊器、开口器、压舌板、手电、喉镜等,12,急救设备的管理,抢救室内应备有性能良好完善的抢救器械和药物，护理人员应熟练掌握各种设备使用 严格执行“四定”：定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒 灭菌和检查维修急救物品完好率100%抢救用物使用后，及时清理、归位、补充各种抢救物品及药品标签清晰醒目 各种抢救物品及药品应严格做好三班交接,13,第三节 心肺脑复苏,定义心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。发病特点：不可预料、意外性猝死抢救及时、有效，其存活率高达7080,14,一 心脏骤停的原因,（1）创伤、电击、溺水、窒息（2）器质性心脏病（3）神经系统病变（4）手术和麻醉意外（5）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）药物中毒或过敏,15,16,二 心跳骤停的临床表现,突然意识丧失颈动脉搏动不能触及呼吸停止，瞳孔散大皮肤黏膜成灰色或发绀,17,三 心搏骤停缺氧对脑的损害,器官对缺氧的敏感顺序脑 心 肾 肝 脑组织代谢特点*耗氧量高：重量占体重的2，耗氧量却占全身的 2025，幼儿时期约占50*无氧代谢能力有限：放出能量占氧代谢的1/20*对缺氧敏感：心脏停搏34分钟， 既可造成不可逆转 脑损伤,18,缺氧对脑组织的伤害脑血管自动调节机能丧失，脑血流减少微血管官腔狭窄，再灌注受限脑细胞代谢紊乱脑水肿二氧化碳蓄积渗透压 加重脑水肿,19,20,21,（一）基础生命支持 基础生命支持（BLS必须在4分钟建立） 又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，主要包括： *判断意识 *呼叫帮助 *开放气道,四 心肺脑复苏的步骤,仰面举颏法托下颌法,22,*判断有无呼吸一看：眼看患者胸部有无起伏二听：有无气流呼出三感觉：有无空气逸出,23,*实施人工呼吸*判断大动脉消失：触摸不少于510s*胸外心脏按压，建立人工循环 胸压颈动脉压头压颈静脉压,口对口、口对鼻两种方法在人工通气时先吹气2次，保持12s容量：500600ml频率：成人1012次/分，儿童1220次/分,24,*胸外心脏按压:方法：双手重叠于胸骨下端将胸骨下压3.85cm频率：80100次/分胸外按压与人工呼吸比例一人操作：30：2两人操作：15：2做5个周期（2分钟）进行评估,25,26,27,28,目的 帮助病人重新建立呼吸、循环功能，保证重要脏器的血供，促进脑功能 的恢复。,29,心泵血机制,胸外按压,前向血流,二尖瓣三尖瓣主A 瓣肺A 瓣,关闭,开放,放松,静脉血被动吸回心脏,30,操作流程病人的准备：-病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰-解开病人领扣、领带、腰带环境准备：-场地宽阔，必要时遮挡-光线充足，病室安静,31,清理呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 口对口人工呼吸 频率：成人：1012次/分 口对鼻人工呼吸 儿童：1220次/分 口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：3040次/分 使用简易呼吸器、呼吸机 吹气：呼气=1：2,手法开放气道,胸外心脏按压,频率：80100次/分按压：放松=1：2,判断意识、心跳、呼吸,呼救,同时作好病人准备,操作步骤,心前区叩击,开放气道,人工呼吸,32,33,注意事项：*手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人*口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人8001000ml，不超过1200ml *婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量： 1015ml/kg/次*胸外按压禁用胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸等患者,34,*抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间57s*颈或脊柱损伤谨慎,35,评价标准： （1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg （2）自主呼吸恢复、改善 （3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润 （4）散大瞳孔缩小 （5）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎 （6）有尿 （7）心电图改善,36,复苏中主要并发症发生有： 颈或脊柱损伤、胃膨胀、肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,37,（二）高级生命支持目的：稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环-建立输液管道给予药物及体液治疗-持续心电图监护-心室纤颤治疗（三）持续生命治疗目的：监测心肺肝肾凝血及消化功能-病情观察进一步的治疗护理,38,思考题,心跳骤停的诊断标准及判断方法基础生命三大要点终止CPR的标准,39,第四节 创伤急救技术,40,正确抢救，避免不必要伤亡,正确运用四项急救技术,掌握心肺脑复苏术,熟练日常急救知识,41,止血,创伤急救四大技术,包扎,固定,搬运,42,出血形态,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,鲜红喷射,暗红涌出,鲜红渗出,43,出血临床表现,一 止血法,44,急救措施-确定危害因素-监测生命体征-建立静脉通道-保持呼吸道通畅、给予氧气吸入,45,加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血,止血方法,填塞止血法,结扎止血法,1 迅速止血,46,加压法（直接压迫止血法）：多用于小静脉和毛细血管血 方法：用无菌敷料直接压在伤口上，以三角巾、 绷带均匀包扎松紧适度,47,包扎原则,绷带松紧程度以可制止出血及固定敷料即可包扎四肢时应尽量露出手指和脚趾，以便观察血循不在骨折处打结包扎后每隔10min检查一次血循情况,48,指压法：适用于头、颈、四肢中等级较大的出血 方法：用手指压迫出血伤口近心端动脉,49,止血带法：在加压包扎无效时使用，常用的有充气和 橡胶止血带使用原则：不能用于头部、颈部和胸部，会造成 永久 性的神经损伤。 只能在生死线上紧急情况下使用方法：在出血部位近端，尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂中下1/3禁止上止血带（桡神经）前臂、小腿 也不宜，因有两根长骨，可使血液阻断,50,扎止血带注意事项,选择有弹性的胶管或布条，不可使用非弹性的绳索和电线避免直接扎在皮肤上，应加以衬垫松紧适宜，以出血停止、远端触摸不到脉搏搏动为准每隔3060min，应放松12min，放松时改为指压扎止血带后应在患者身体明显处标明扎和松的时间止血带使用时间4小时,51,止血带代用品：常用三角巾、布带、毛巾、 领带、围巾、衣袖等结扎法：对较大血管出血、使用时切记勿伤 及神经,52,加压包扎止血法,53,54,指压止血法,55,56,57,止血带止血,58,止血带代用品止血,59,加垫屈肢止血法,填塞止血法,60,二 包扎法,目的：保护伤口，减少出血和污染用物：三角巾、绷带、无菌纱布等,61,分类,1 绷带 棉布、粗布、弹性网状织物、特殊纸张或其他材料常用的有款5cm长600cm和宽8cm、长600cm两种目的：在敷料上直接加压止血，防止肿胀,62,方法(1)“8”字形包扎法(2) 环形包扎法(3) 蛇形包扎法 (4) 螺旋形包扎法 注意事项-必须在敷料上打结-搭接部位不可直接在伤口上-松紧适宜,63,血液循环受影响表现,伤者手部或皮肤苍白-转为灰白或蓝色皮肤得冰变冷局部赶到刺痛或麻痹伤肢无法活动毛细血管再充血时间延长远端脉搏微弱或消失,64,三角巾,65,适用于颜面外伤,66,67,适用于下颌、耳部、前额颞部小范围伤口,68,腋下三角巾包扎,69,胸部三角巾包扎,70,目的-限制受伤部位的活动度-减轻疼痛，保护受伤肢体-防止损伤血管、神经及重要脏器-利于后期治疗、康复-便于伤员的搬运,三 固定法,71,1、肱骨骨折固定法,常见骨折固定法,72,2、大腿骨折,73,3、脊柱骨折,74,注意事项,1）先止血、包扎、抗休克，然后再固定2）不把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染3）发现脱位骨端对皮肤神经、血管有潜在性压迫时，可在医生指导下将肢体牵引复位在固定4）夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应 必须超过上、下两个关节 还要固定上、下两关节5）夹板不可与皮肤直接接触6）固定应松紧适度，将指(趾)端露出7）固定中避免不必要的搬动,75,四 搬运法,（一）基本原则及时、迅速、安全，防止再次受伤,76,（二）转运技术,拖运法挽扶法手座法,人工搬运法,担架使用法,行走时保持平衡，患者脚在前，上救护车时头在前，注意安全,77,（1）挽扶法：适合那些没有骨折，伤势不重，能自己行走、神志清醒的伤病员。 （2）背负法：适用于老幼、体轻、神志清醒的伤病员。如有上、下肢及脊柱骨折不能用此法。（3）爬行法: 适用于狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼或体轻、无骨折且伤势不重的伤员。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。拖运法等,（图二）,(图一),(图三),(图四),78,两位救护员的搬运方法： （1）手座法:适用于神志清醒的伤员。 （2）双人拉车式：适用于意识不清的伤员。,（图5）,（图6）,79,三人或四人搬运： 三人或四人适用于平托法搬运，主要用于有脊柱骨折的伤员。 三人异侧运送 :见（图7）四人异侧运送:见（图8）,（图8）,（图7）,80,担架使用法,81,82,第五节 給氧与吸痰,一 氧气吸入法通过給氧，提高动脉血氧分压（paO2）和动脉血氧饱和度（saO2），增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状况，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法,83,（一）缺氧的临床表现,84,轻度：12L/min 中度：24L/min 重度：46L/min 小儿：12L/min 低浓度吸氧：35%（3.5L/min）,氧气流量,85,（二）氧气吸入的适应范围,86,（三）供氧装置,（1）中心管道供氧装置,（3）氧气枕供氧装置,（2）氧气筒与氧气表装置,87,中心供氧装置,医院氧气集中由供应站供给，设置管道至病房、门诊、急诊室，供应站设有总开关控制，个用氧单位配备氧表,88,（三）氧气筒和氧气压力表的装置,出气口,89,90,（3）氧气枕供氧装置,氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流出。,91,（四）吸氧方法,双侧鼻导管吸氧法,单侧鼻导管吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,附图,附图,准备,方法,注意事项,92,93,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、 玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、 弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、 笔，必要时备胶布。4.环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。,94,双侧鼻导管吸氧法操作步骤,核对解释,停用氧气,整理记录,插管固定,调节流量,清洁鼻腔,装表连接,中心供供氧,95,核对解释,携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作,96,装表连接,将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶。,97,清洁鼻腔,检查鼻腔黏膜及通气情况棉签蘸水清洁鼻腔连接鼻导管,98,调节流量,打开流量表，根据需要调节好流量，鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅。,99,100,插管固定,将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约1，再将导管绕过耳后， 固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁,向病人及 家属说明用氧期间不可自行调 节流量。,101,整理记录,整理用物归位，洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。,102,停用氧气,先拔出鼻导管，再关闭流 量表，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表， 整理用物归位，记录停用氧气 时间。,103,吹尘、换卡,钢瓶氧气吸入操作,104,用物,105,106,核对解释,推氧气筒、携用物至床前，核对、解释，说明目的，取得合作,107,清洁鼻腔,选择通畅的一侧鼻孔，棉签蘸水清洁鼻腔,108,连管调节,连接橡胶管和鼻导管， 打开流量表，根据需要调 节流量,109,插管固定,鼻导管蘸水湿润并检查是否 通畅.测量插管长度，鼻尖至耳垂 的2/3，轻轻插入，无呛咳，用胶 布分别固定于鼻翼和面颊部。安 全别针固定胶管.向病人及家属说 明用氧期间不可自行调节流量,110,111,整理记录,整理用物归位。洗手， 记录用氧时间及氧流量，签名,112,113,114,鼻塞法,将鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。,115,将面罩连接在供氧装置 上，流量调至68L/min， 接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。,面罩法,116,将氧气接于头罩氧气进孔处， 将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒。,头罩法,117,氧气帐法,将氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。,118,高压氧医学是一门新兴学科。 目前医院使用的有大、中、小型氧舱。由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳1人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储量。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗(孔)观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压病等100余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。,高压氧仓,119,（五）氧疗副作用,氧中毒：肺实质性改变避免长时间高浓度吸氧 2500ml为多尿内分泌障碍、慢性肾盂 肾炎、急性肾衰 400ml为少尿 100ml为无尿血容量不足、肾毒性损害 或梗阻,158,4 中枢神经系统功能监护,意识障碍-意识模糊：对外界认识及反应能力轻度受损、注意 力、记忆力减弱、理解与判断正常-嗜睡：易被唤醒，能保留短暂清醒，有一定语言或 运动反应-朦胧：能主动变换体位、回答简单问题。时有小便 失禁-浅昏迷：呼之能应，但不能回答问题不能控制尿， 对刺激有反应-中昏迷：生命体征不稳定-深昏迷：所有反射消失,159,-浅昏迷：呼之能应，但不能回答问题不能控制尿， 对刺激有反应-中昏迷：生命体征不稳定-深昏迷：所有反射消失格拉斯哥昏迷评分法 意识正常 15分；浅昏迷 7分；深昏迷 3分,160,正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘 整齐、直径25mm、对光反射双侧 相等且灵敏。,形状、大小和对称性,瞳孔,161,瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔： 直径 5mm（散大）见于颅内压增高、颅 脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态 单侧瞳孔： 缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致 小脑幕裂脑疝发生,162,椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连,对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。,形态,163,生命体征-动态观察：T、P、R、Bp1次/h,体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。,脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等,观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象,血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现,164,颅内压监测：正常值0.72.0KPa（515mmHg）-升高：颅内血肿、脑疝、脑水肿、血管瘤、 占位病变临床表见头痛加剧、呕吐频繁、燥动不安-降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等肢体活动及反射：昏迷患者可采取压框、压胸骨的方法观察 两侧肢体是否一致-张力增高或减