葡萄膜疾病症ppt课件

葡 萄 膜 疾 病,1,葡萄膜 前葡萄膜： 虹膜： 瞳孔（开大肌、括约肌） 睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水 后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及色素）,2,虹膜功能？,虹膜的解剖组织学结构,3,睫状体的结构和功能？,4,脉络膜的解剖组织学结构和功能,5,葡萄膜血液供应：,6,7,葡萄膜炎的病因和发病机制,1、感染性因素：外源性、内源性2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露；3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关,8,分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎根据临床和病理特点分类： 肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎根据病因分类：感染性和非感染性,9,葡 萄 膜 炎 （uveitis）,一、 前葡萄膜炎（anterio uveitis） 发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。 病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同： 急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性,10,临 床 表 现,1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降 2、体征：、充血睫状、混合 睫状充血：角膜缘周围表层巩膜血管充血，睫状前动脉扩张 混合充血：结膜和睫状 充血,11,、房水浑浊及前房细胞（炎症血管扩张炎性细胞、蛋白质及纤维素） 前房闪辉 anterior chamber flare 血房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白色光束 前房细胞炎症细胞、红细胞、色素细胞,12,KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、 瞳孔区和弥散形,13,、前房积浓 （无菌性）,14,虹膜、瞳孔的改变 虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连,15,、瞳孔改变： 瞳孔缩小睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩 持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形 瞳孔闭锁虹膜360度粘连 瞳孔膜闭纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）,房角：房角粘连、关闭晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊样水肿、视乳头水肿,16,3、并发症,、并发白内障晶体后囊下浑浊、继发青光眼瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻、低眼压及眼球萎缩反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少,17,急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征：充血- KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断：,18,鉴别诊断： 急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、 眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,19,治 疗：,原则：去出病因，散瞳，抗炎 、睫状肌麻痹剂：作用防止虹膜后粘连；减轻疼痛 药物1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液 结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素） 、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生 糖皮质激素：局部 眼液地塞米松、可的松 结膜下注射强的松龙0.3ml 地米2mg 全身：口服强的松3050 mg, 静脉地米10 20mg 、非甾体消炎药： 消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康 、感染性疾病用抗菌素 、免疫抑制剂环磷酰胺、氮芥 、并发症的治疗 青光眼药物，手术。 白内障手术,20,慢性前葡萄膜炎临床表现：1、充血：无或轻微充血2、KP：尘状、中等大小、羊脂状3、虹膜：4、瞳孔：变形,21,诊断：1、KP2、AR3、虹膜、瞳孔治疗：局部治疗为主,22,二、中间葡萄膜炎 （intermediate uveitis） 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病，为慢性炎症 临床表现： 1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、视力下降，少数有眼红、眼痛 2、 体征： 眼前节：KP羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连,23,玻璃体及睫状体平坦部改变： 玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部 睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）视网膜脉络膜损害： 下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎,24,3、并发症： 黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔白内障：后囊下浑浊视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩 4、诊断： 眼前黑影飘动、视力下降 玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎 （借助三面镜、间接检眼镜检查）,25,5、治疗：轻者观察、随访视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗按葡萄膜炎治疗散瞳、抗炎（激素+免疫 抑制剂）睫状体扁平部冷凝光凝,26,三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis),是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎性疾病临床表现： 症状：视力下降，眼前黑影飘动 体征：玻璃体混浊，局灶性脉络膜视网膜侵润灶、 视网膜血管炎，黄斑及视盘水肿。 治疗：抗炎糖皮质激素，免疫抑制剂，抗菌素,27,四、全葡萄膜炎 panuveitis 累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后葡萄膜的炎症 由感染因素引起者为眼内炎,28,五、 特殊葡萄膜炎,1、关节强直性脊椎炎（ankylosing sponydlitis）临床表现： 双眼先后、反复、呈交替性发 作的急性前葡萄膜炎 ，多发于青壮年男性 骶髂关节、脊椎改变：软骨板模糊、骨侵蚀、硬化 HLA-B27抗原阳性 治疗： 同前葡萄膜炎，脊椎病变由相关科治疗,29,2、Vogt-小柳原田综合征 VKH （特发性葡萄膜大脑炎） 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落病因：可能与自身免疫应答有关1）临床表现：症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等神经系统症状，以后视力下降,30,2） 体征：眼 前节：KP细小、AR（+）虹膜后粘连眼后段：玻璃体浑浊视盘炎、后极部视网膜水 肿及视网膜脱离脱发、白发、白癜风3）发症：并发 白内障、继发青光眼、渗出性视网膜脱离,31,诊断： 症状及体征 FFA：早期出现多数细小荧光素渗漏点，后期扩大、融合、视盘渗漏荧光 治疗： 初发者：激素 5080mg/d 10-14d减量，20mg/d维持8月以上 复发者： 免疫抑制剂 白内障和青光眼 炎症静止后手术,32,3、Behcet病 是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 病因： 细菌、病毒感染有关，主要通过诱发自身免疫应答所致 临床表现： 1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎前房积脓，视网膜 炎，视网膜血管炎，白内障，青光眼，视神经萎缩 2、口腔溃疡：多发性、反复发作性，疼痛 3、皮肤损害：多形性，结节性红斑、溃疡性皮炎、脓 肿 4、 生殖器溃疡：疼痛 ，愈后瘢痕 治疗： 散瞳、抗炎，免疫抑制剂,33,3、急性视网膜坏死综合征（ARN） 病因：疱疹病毒感染 表现为视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻混、视网膜脱离 临床表现： 症状：视力下降，眼红、疼痛 体征：KP+、AR+，视网膜中周部黄白色坏死病灶，