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文档简介

ICU,CRRT 临床常见技术问题,1,儿童血液净化适应证,急性肾脏功能衰竭, 慢性肾脏功能衰竭恶化充血性心功能衰竭, 先天性心脏病术后电解质紊乱, 先天代谢异常的恶化, 甲状腺危象Sepsis, 内毒素血症及 MODS急性药物中毒, 中毒性表皮坏死症急性肝功能衰竭, 重症急性胰腺炎ARDS自身免疫性疾病及神经肌肉疾病HUS / 血栓性血小板减少性紫癜,2,儿童血液净化治疗要点,滤器与管路预充容积小, 10% 体重减少体外占血量, 避免有效循环血量的丧失预充液体重过小的婴幼儿, 血液或 5%白蛋白液血流量建议1.2 ml/kgCRRT 仪器高脱水精度高效加温器,3,儿童血液净化病例,患儿, 男, 8岁乏力, 纳差, 尿黄 11 天, 8 月16 日入院发病前 3 天, 因发热腹泻服氟哌酸和安乃近ALT 792.1 U/L, AST 346.5 U/LTBIL 650 mol/L, DBIL 312.7 mol/LALB 32.2 g/L, PTA 6.1%甲, 乙, 丙, 丁, 戊均 (-); 其他病毒系列均 (-)自身抗体 (-)WBC 12.2109/L, N 71.4%, 无异型淋巴细胞,4,儿童血液净化病例,8.20 日昏迷, 踝阵挛及巴氏征 (+)肝性脑病并脑水肿, 脱氨脱水治疗8.21日- PE对外界刺激有反应, 踝阵挛 (-)浅昏迷, 躁动8.23 -24日 - CVVH清醒, 进食,5,治疗前后肝功能变化,6,治疗参数设置,PEMINTECH 血浆分离器, 膜面积 0.5 m2 血流速 65 ml/min分浆 9 ml/minCVVHAN 69 M60 血滤器, 膜面积 0.6 m2血流速 60 ml/min滤过 1500-2000 ml/min,7,其他小儿用滤器,8,小儿滤器管路的预冲容积,9,APF-01D 儿童治疗临床试验,平均年龄 4 y, 平均体重 12.5 kg8F 双腔导管股静脉置管患者血液或浓缩红细胞 + 5%白蛋白予充BUN, Cr 清除率无差异, CHF 组 2-MG 清除较好,10,美国宾西法尼亚费城儿童 PE 报道,1990 年 Riviello JJ Jr等6 例 ALF 并 HE 儿童3 例临床改善, 4 例进行性脑死亡暂时改善 ALF 的 HE, 无单独治疗作用辅助治疗, 改善患者移植前状态2001 年 Singer AL 等49 例 ALF 儿童, 243 次 TPE凝血指标显著改善, 神经功能无实质性改善3 例恢复, 3
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