全身性疾病的眼部表现ppt课件

全身性疾病的眼部表现,Manifest of disease from head to foot in eyes,1,眼部生理病理特点,眼睑皮肤及皮下组织疏松水肿光学器官光损伤 ：电光性眼炎 白內障 视网膜光损伤血-眼屏障角膜、晶状体、玻璃体无血管-免疫赦免色素膜为眼球血库-免疫活性强,2,糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR,概述 发病率：美国 25 我国 4958% 糖尿病类型、病程、依从性 合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。,3,分 期,我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(+)较多，不易数。 (2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。,4,其他眼部病变,结膜血管瘤眼肌麻痹调节麻痹暂时性屈光改变白内障虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。,5,6,7,8,9,治疗,控制血糖 Photothrepy 黄斑水肿 增殖期 Panretinal photocoagulation Cryothrepy Vitrectomy 药物治疗如导升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。,10,11,高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy,高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗,12,治 疗,病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻,13,妊娠高血压综合征的眼底改变,妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。,14,15,贫血的眼底改变,红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。,16,治 疗,主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。,17,白血病的眼底改变,典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。,18,白血病的眼底改变,急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 有眼底改变者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。,19,白血病的其他眼部表现,肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、