急性脑血管病诊治与护理PPT课件

1,急性脑血管病 诊治与护理,2,脑血管病是我国人口三大死亡原因之一发病率 136-440/10万人/年患病率 280-1285/10万死亡率 59-281/10万/年,3,治疗原则：,保存生命、改善预后、预防复发。 对中风患者而言，时间就是大脑“For the stroke victims , time is brain” 。,4,TIA的诊断治疗新概念,5,TIA是局灶性短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短暂性缺血发作，与“全部”脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺血发作。,TIA的诊断新概念（一）,6,TIA不是良性疾病：它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理。TIA持续时间小于一小时而不是传统意义定义的24小时。,TIA的诊断新概念（二）,7,TIA定义应以组织的完整为基础，而不应以时间为基础。频发性TIA：是指出24小时内TIA发作两次或超过两次者，频发TIA在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。,TIA的诊断新概念（三）,8,近期短期内连续多次发作者应及早治疗,TIA的治疗,9,抗血小板凝集药物：Aspirin(75mg-150mg/天)， Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀释疗法：低分子右旋糖酐。,TIA的内科治疗（一）,10,抗凝疗法：低分子肝素降纤治疗:钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵。其他：中药。,TIA的内科治疗（二）,11,颈动脉内膜剥脱术血管成型术和支架,TIA的外科治疗,12,脑梗塞治疗的若干问题,13,一般治疗针对性治疗,脑梗塞的治疗,14,脑梗塞一般性治疗,营养支持调控血糖调控血压,脱水治疗呼吸支持防并发症,15,脑梗塞针对性治疗,溶栓治疗抗凝治疗降纤治疗抗血小板,血液稀释脑保护剂手术治疗,16,脑血管病的药物问题,蜂拥而至良莠不齐商业导向,17,脑梗塞的溶栓治疗,18,急性脑梗塞溶栓治疗的目的,目的：在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓、再通闭塞的脑血管，即时恢复供血，从而挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织发生坏死。,19,时间6小时,缺血,半暗带,20,急性脑梗塞的溶栓治疗窗,治疗窗：1-6小时内 有人认为6-12小时内亦有效。,21,溶栓药物种类及剂量优、缺点,1、rt-PA 组织型纤溶酶原激活剂2、尿激酶 UK3、链激酶 SK,22,溶栓方法,1、静脉溶栓2、动脉溶栓,23,溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）,溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的药物选择溶栓后的继发出血问题,24,溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（二）,溶栓后复发血栓问题溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题,25,脑梗塞抗凝治疗（一）,目的是为了防止血栓的扩散和抑制新的血栓形成对已形成的血栓并无直接治疗作用强调早期应用，特别是对于进展性中风,26,脑梗塞抗凝治疗（二）,目前多采用低分子肝素也有研究认为抗凝治疗未显示出长期或短期的改善作用,27,脑梗塞的降纤治疗（一）,临床实践证明安全有效，循证医学证据有待于大量的病例积累经典的药物仍是巴曲酶如东菱迪芙,28,脑梗塞的降纤治疗（二）,国产的降纤酶副作用大，效价不稳定治疗时间窗较溶栓剂要宽仍需掌握适应症，避免颅内出血,29,脑梗塞的抗血小板凝集治疗,代表药物：阿斯匹林(Aspirin) 力抗栓(Ticlid) 氯吡格雷(Clopedegrel),30,神经保护剂在脑梗塞治疗的作用,仍在临床开发试用中作用途径有：阻止Ca2+的内流清除自由基拮抗兴奋性氨基酸神经营养因子,31,钙通道阻滞剂的应用,尼莫地平的使用硫酸镁的疗效,32,脑梗塞的外科治疗,颅内颅外动脉吻合术颞肌贴附术、大网膜移植术动脉内膜切除术和血管成形术溶栓治疗,33,脑出血的诊治问题,34,脑出血的诊治问题,CT的广泛使用使诊断已没有困难需明确内外科治疗的选择,35,一、概述,脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡2 最常见于高血压，80%发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。,36,二、临床与影像学 CT：平扫对诊断有帮助 MRI：敏感、影像表现视乎检查时间 DSA:用于病因确定,37,三、出血性中风的治疗,1、一般性治疗原则 从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等）,38,三、出血性中风的治疗,2、急性脑出血时高血压的处理原则不要急于降压降颅压的同时平稳降压（=200/100 mmHg）血压过低时应升压治疗,39,三、出血性中风的治疗,3、急性期补液及高渗糖使用问题4、对颅高压及脑水肿的治疗5、重视支持疗法,40,三、出血性中风的治疗,6 、止血药物的使用止血的时间窗（6小时以内）一般的止血药无效重组活化凝血因子（超早期止血）,41,内、外科治疗的选择 根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位： 壳核、脑叶、小脑、选择手术 丘脑、偏外侧可考虑 丘脑内侧、脑干，少有成功,42,血肿量： 大脑半球80ml 内外均差 小脑 10ml 外科治疗,43,意识：度 清醒或嗜睡 内科度 嗜睡-模糊 内科度 浅昏迷 外科（尤其是进行性）度 昏迷 外科（视全身情况）度 深昏迷去脑强直，瞳孔 散 散大无手术意义,44,年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应,45,手术时机：尽早 方法： 1、开颅清除血肿 2、钻颅碎吸 3、脑外引流,46,蛛网膜下腔出血的治疗,大部分病因是动脉瘤破裂有条件的医院应首选外科治疗,47,蛛网膜下腔出血的内科治疗,一般处理及对症治疗保持生命体征稳定降低颅内压纠正水、电解质平衡紊乱对症治疗,48,蛛网膜下腔出血的内科治疗,防治再出血安静休息调控血压抗纤溶药物,49,蛛网膜下腔出血的内科治疗,防治脑动脉痉挛及脑缺血维持正常血压和血容量早期使用尼莫地平腰穿放脑脊液或脑脊液置换术,50,蛛网膜下腔出血的治疗,防治脑积水药物治疗脑室穿刺脑脊液外引流术脑脊液分流术,51,蛛网膜下腔出血的治疗,病变血管的处理血管内介入手术外科手术立体定向放射治疗,52,急性脑血管病的护理要点,临床观察：1、意识2、瞳孔3、心电监护器的判断4、呼吸功能的观察,5