急诊绪论灾难医学 ppt课件

急诊医学与灾害医学,急诊医学(Emegency Medicine)是近四十多年来医学领域新发展起来的二级独立医学学科，具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注。,在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后。院前急救、急诊科(室)急救和加强治疗病房(Intensive care Unit，ICU)急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、一个地区的医疗和预防水平。,第一节 急诊医学发展史,急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。1970年美国成立了危重病医学学会，从此以 后，其发展之快、作用之重要则为整一学界所瞩目。其建立和发展与其他医学学科一样，经历了一个较为漫长的准备阶段。,世界发展史,19世纪中叶 英国开始把危重病人集中起来 进 行管理和抢救。在50年代初 发达国家建立了初期形式的术后监护病房。在60年代 建立了加强监护病房(ICU)。同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学。1972年 美国国会对急诊医学体系确认。1979年 国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学科。,中国发展史,1980年 我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了加强城市急救工作的文件，要求城市有组织地开展急诊急救工作。1983年 颁布了城市医院急诊室(科)建立方案的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)。1985年 中国中西医结合研究会批准成立了中国中西医结合急诊医学会。,中国发展史,1986年 中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(Chinese Association of Emergency Medicine, CAEM)。1989年 加入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM)。,第二节 急诊医学的主要内容和任务,急诊医学包括院前急救、急诊科（室）急救和ICU急救三大部分，是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作。,主要任务,1.院前急救(prehospital care)，又称为现场急救(First aid)2.复苏学(Resuscitatology)3.危重病医学(Critical care Medicine)，包括各系统疾病的危重病、休克和多器官功能不全等可能危及生命的状态；4.创伤(Traumatogy),主要任务,5. 急性中毒(acute intoxication)6. 儿科急症(Pediatric emergency)7. 灾害医学(disaster medicine)8. 紧急医疗服务体系(Emergency Medical service system，EMSS)。,执行急救的主体,第三节 急诊医疗服务体系 (EMSS),组成体系 急救中心 各级综合医院主要作用 提供院前救治 救治延伸到社区 人员 医生或现场目击者(first responder),EMSS,完整的 EMSS应包括 1.完善的组织管理指挥系统 2.通信系统 3.现场救护 4.有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等) 5.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施,一、EMSS的组织与管理,EMSS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础。 （一）管理水平 人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此，严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心。,EMSS的组织与管理,（二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规 是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用。 哈尔滨脑出血急救哪家医院好/sjwk/ncx/,EMSS的组织与管理,（三）急救组织 院前急救、急救中心(站)和医院急救三级急救网是EMSS的主体。医院内应建立由院长、医务科领导的由急诊科为主、各科室主要医务人员参加的急救组织。见图一。哈尔滨脑梗塞急救哪家医院好/sjwk/ngs/,医院内的急救组织示意图,EMSS的组织与管理,急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交通、通讯、急救中心(站)、医院等)的有效协调。EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不仅仅是技术问题，更重要的是把行政管理和组织工作落实到实处。,二、EMSS的宣教与培训,普及急诊医学知识，积极开展社会急救培训初级救护人员及专业人才 据统计；急性心肌梗塞4050因得不到现场急救在最初几小时内死亡；交通事故有23以上的人在25分钟内得不到救治而死亡，严重创伤的生死有50决定于院前急救处理是否得当。,培训内容,初期急救培训(Basic Life Suporrt，BIS) 创伤急救培训(Trauma LifeSupport，TLS) 培训对象 （一）司机、警察、消防人员、士兵以及红十字会志愿者、大学生和社区服务人员等。 要掌握 1.病人的评估 2.心外按压 3.非同步心脏复律术,培训内容,4.人工呼吸 5.止血 6.骨折固定搬运 7.其他基本急救理论和技术。 （二）专业人员 继续教育，更新知识开展急诊医学研究工作,三、院前急救的通讯和运输工具,通讯 我国急救中心(站)的统一电话号码为120。畅通的通讯网络是提高急救应急能力的基础。 交通运输工具 大范围的人为或自然灾害往往造成重大的伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急救运输工具应按要求装备现代化医疗设备。,四、人力资源与物资供应的保证,在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用。 急救医疗设备和药品等物资的供应，在重大事故中应有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患，能及时送达急救现场。,五、现场组织与协调,重大自然灾害或人为事故具有突发、多发、危重伤员多的特点，事故现场往往非常混乱，必要时政府应调动公安、军队维持秩序，政府和卫生行政部门应进行有效的现场组织和协调，以便能够及时进行有效的现场救援行动。哈尔滨心梗急救医院/xxgnk/xjgs/,现场组织与协调,医护人受对不同对伤病员进行准确分类，按轻重缓急给予不同救治，并给予登记和不同颜色的标志，以示不同病情的区别。危重者应就地抢救，稳定后转送，转送过程中要注意气道通畅，必要时进行人工呼吸或心肺复苏术，危及生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送。同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成和物资供应。,第四节 医院急诊科（室）建设,急诊科(室)在医疗行为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求。危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高急救质量及抢救水平。急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方能独立担任急诊工作。急诊科(室)工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱，工作流程合理。,急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修，使其处于完好备用状态。 要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，要关心体贴病人，急病人之所急。医院急诊工作在院长直接领导下，设有全院各科医护人员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇有突发严重事故时，能及时组织人员，奔赴急救现场。哈尔滨心梗急救哪家医院好/xxgnk/xjgs/,小结,什么急诊医学急诊医学的主要内容有哪些EMSS及执行急救的主体组成EMSS的组成,灾害医学,王 新 春,雾 霾 黄、橙、红,各种灾害发生率示意图,1年16月份中国自然灾害比较严重，数据显示各类自然灾害共造成全国7514.6万人次受灾，379人死亡，56人失踪，168万人次紧急转移安置，91.7万人次需紧急生活救助；154万间房屋倒塌或不同程度损坏；农作物受灾面积6808.5千公顷，直接经济损失892.4亿元。洪涝、台风、旱灾、风雹、地震、雪灾等灾害都有不同程度发生。,经统计，2014年受灾人数24353.7万人次，1583人死亡，235人失踪，占全国因灾死亡人口数量的54.3。因灾直接经济损失3373.8亿元。,国家自然灾害救助应急预案,民政部将应对突发性自然灾害工作设定为四个响应等级，一、二、三、四级逐级递减，级别划分以死亡人数、紧急转移安置人数和倒塌房屋数量3个指标为标准，只要满足其中一项指标，即要启动相应的响应等级。比如因灾死亡人数达到30人，就要启动四级响应；达到50人，启动三级响应；达到100人，启动二级响应；达到200人，就要启动一级响应。其它两项指标也都有具体的量化标准.。”,灾难的定义：,客观条件异变给人类社会造成人员伤亡，财产损失，生态破坏的现象。此异变必须是一种自然或人为的破坏性事件，多数为突发性。异变的规模与强度应超出发生地区自救和承受的能力。,灾难医学的定义灾难医学是研究为受灾病员提供医疗卫生服务的科学，是介于灾害学与医学之间的边缘学科,急诊医学在我国近40年的发展过程中，已取得令人嘱目的进展。随着急诊医学的创新进展，灾害医学也有了长足的进展。有关灾害医学的研究和学术交流，日益活跃，对灾害的预防、减灾、流行病学的认识不断深入。,随着各级政府、医务界以及全社会对突发公共卫生事件越来越关注与重视，给急诊医学与灾难医学的发展带来新的机遇。,灾难的分类：,1按发生原因：灾难2按发生先后：原生、次生、衍生灾难。 例：火山爆发火灾无氧趋势窒息 台风堤毁水灾疾病,自然人为,气象性地质性生物性,工矿交通事故战争社会动乱,我们把以上事件统称为突发公共事件。突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，国内把突发公共事件主要分为以下四类：,灾难分级：,按人口死亡数与经济损失数：级别 直接死亡人数 经济损失数E（微灾）10人以下 10万以下D（小灾）100人以下 10100万C（中灾）1000人以下 1001000万B（大灾）10000人以下 10001亿A（巨灾）10000人以上1亿以上目前国际上尚无统一的灾难分级,突 发 共 事 件 分 四 类 分 四 级,影响灾难发生与成灾强度的因素：,1客观条件异变的性质与强度2社会因素的变化和发展也会影响自然条件的异变（人类对自然的干预和开发不当）3社会对自然破坏因素的易损性（该易损性决定于备灾强度）。,自然灾害所造成的损害，在相当程度上取决于社会对灾难的脆弱性与备灾程度。不同地区承灾能力与自救能力的差别很大。,灾难医学的目的：,寻求有效的救难、卫生防护对策灾难发生前作好抗灾的医学准备灾难发生后有效地实施医疗救护与防病高效综合性学科标志在灾难之前由被动主动,灾难医学与急诊医学的关系：,灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：1侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）。2包含许多公共卫生与预防医学内容。3对象为大规模人群，故除医学外还涉及社会学、心理学、管理学等。4不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难。,灾难医学主要内容：,1 灾难急救医学2 灾难流行病学3 灾难医学管理,灾