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文档简介

精神科常见急症的处理常见的精神障碍急症 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍 、兴奋躁动行为、 自杀、 精神药物中毒、精神药物所致急性 不良反应及 心理危机问题等。 临床常见精神科急症p谵妄状态p兴奋状态 p暴力行为 p自杀 /自伤 p急性幻觉状态 p急性妄想状态 p木僵状态 p抽动和抽搐 p惊恐发作惊恐发作p戒断综合征戒断综合征 p急性中毒急性中毒p 步骤流程 五步：接诊 评估 诊断及鉴别诊断 治疗 安排 评估、诊断和处理评估、诊断和处理 原则原则评估评估 快速，恰如其分 ：病史 、躯体检查、实验室 检查 精神检查：灵活 、重点突出、注意 观察重点 ：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及 急诊前用药 ； 起病 缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无 精神病性 症状；有无 自知力 ；暴力肇事肇祸、自杀自伤 风险；有无 社会 心理因素及其在 发病中 的作用 等 ；诊断、鉴别诊断 主要 症状和 综合征先 对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；思维方法：精神 异常是不是因躯体病所致，包括酒精 或其他 物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神 异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁 狂应激 所致；精神 异常是不是因 其他障碍， 如焦虑、 分离（ 转换）障碍或人格障碍等所致；精神 异常是不是与得到好处或逃避惩罚 有关。（一）兴奋 躁动 状态 可见于以下疾病： 精神分裂症 躁狂发作 器质性精神障碍 精神活性物质 滥用 人格障碍： 反社会型 边缘 型兴奋躁动 状态的处理方法 非药物干预：1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 。2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束。 药物治疗 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西 泮肌 注 电痉挛治疗 对症处理 :兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 （二）自杀自伤自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。自我致死的行为所致。自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。未造成死亡的结局。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行自伤：有充分
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