皮肤科常见病种用药ppt课件

皮肤科常见病种用药116.1皮肤病用药概论 皮肤病种类感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病 变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等 自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病 2皮肤病治疗药物治疗，包括内服及外用 物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等 放射治疗手术治疗辅助治疗3 皮肤病理想的治疗是去除病因，例如： 脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈； 手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主； 变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。4 但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。5皮肤病的药物治疗系统用药：抗菌药抗组胺药免疫抑制剂糖皮质激素类局部用药（重点）：外用皮肤抗感染药物皮肤消毒防腐药皮肤清洁药外用糖皮质激素制剂治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。6 本章重点是 皮肤病的外用药物治疗 ，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。716.1.1外用药物剂型的选择病期 皮损特点 剂型急性 1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出粉剂、洗剂、溶液湿敷2、水疱、糜烂、渗出 溶液湿敷，油剂亚急性1、有少许渗出 糊膏，油剂2、无渗出 乳膏，软膏 , 凝胶剂慢性1、泛发慢性皮损 乳膏，软膏，醑剂2、限局性肥厚皮损 硬膏，软膏，乳膏 , 凝胶剂 , 涂膜剂3、单纯瘙痒而无原发皮损 醑剂，洗剂，乳膏 , 搽剂816.1.2外用药物注意事项 正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。 药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维 A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。9 用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。 应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。10 适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药 2次，一周的最大用药量：面部： 15 30g；双手： 25 50g；头皮： 50 100g；四肢： 100 200g；躯干： 400g；腹股沟和外阴部： 15 25g。注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂。 1116.2皮肤感染的药物治疗 感染性皮肤病，包括： 病毒感染性皮肤病 细菌感染性皮肤病 真菌感染性皮肤病 寄生虫感染性皮肤病 性传播疾病属于感染性皮肤病1216.2.1 皮肤细菌感染的药物治疗莫匹罗星 Mupirocin 【 适应证 】 革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。【 注意事项 】 基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌属感染。妊娠期妇女慎用。【 禁忌证 】 对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。13【 不良反应 】 局部刺激反应，包括瘙痒、烧灼感等。【 用法和用量 】 外用 一日 2 3次，一日最多使用 3次，连续外用不应超过 10日。【 制剂与规格 】 莫匹罗星软膏 : 2% 5 g：100mg。 14红霉素 Erythromycin【 适应证 】 脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。【 注意事项 】 避免接触眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应避免合用。【 禁忌证 】 对大环内酯类过敏者。【 不良反应 】 偶见局部刺激症状和过敏反应。【 用法和用量 】 涂于患处，一日 2次。【 制剂与规格 】 红霉素软膏： 5g： 50mg。15新霉素 Neomycin 【 适应证 】 敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。【 注意事项 】 若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。【 禁忌证 】 对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。【 不良反应 】 变态反应性接触性皮炎，搽药局部潮红肿胀，皮疹，瘙痒。大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒性。【 用法和用量 】 外用 一日 2 4次，连续外用不应超过 7日。【 制剂与规格 】 新霉素乳膏、软膏：含 0.25%或 0.5%。复方新霉素软膏：每克含新霉素 2000U、杆菌肽 250U。16环丙沙星 Ciprofloxacin 【 适应证 】 广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、疖疮、毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染以及其他化脓性皮肤感染等。【 注意事项 】 使用中若出现过敏症状，应立即停用。不能大面积使用。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老年人慎用。【 禁忌证 】 对 本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。【 不良反应 】 偶有局部轻微刺痛感。【 用法和用量 】 涂患处 一日 2 3次。【 制剂与规格 】 盐酸 环丙沙星软膏： 10g： 30mg。盐酸环丙沙星乳膏： 10g： 30mg 。盐酸环丙沙星凝胶： 10g： 30mg。 17鱼石脂 Ichthammol 【 适应证 】 疖肿。【 注意事项 】 不得用于皮肤溃烂处。避免接触眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。连续使用一般不超过 7日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。本对品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【 禁忌证 】 尚不明确。【 不良反应 】 偶见皮肤刺激和过敏反应。【 用法和用量 】 外用 一日 2次，涂患处。【 制剂与规格 】 鱼石脂软膏 ： 10% 30%。 1816.2.2 脓疱疮、毛囊炎的治疗 皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。 皮肤感染较为浅表，常见的有 脓疱疮 、深脓疱疮即臁疮、 毛囊炎 、疖肿、皮肤外伤后感染等。 软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、 丹毒 等。 1916.2.2.1 脓疱疮的治疗 脓疱疮俗称 “黄水疮 ”，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及 /或溶血性链球菌所致。 临床表现包括三种主要类型： 寻常型脓疱疮； 大疱型脓疱疮； 金葡菌烫伤样皮肤综合征 (SSSS)。2021脓疱疮的治疗原则为杀菌、消炎。1、注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。2、局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛。 首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。3、 局部用药前，可用 0.02%高锰酸钾液清洗患部。4、 皮损泛发，全身症状明显者，特别是 SSSS，应及时内用抗生素治疗。 根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林 等。也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。2216.2.2.2 毛囊炎、疖和痈的治疗 毛囊炎、疖和痈是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。 毛囊炎系单纯毛囊的感染； 疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病； 痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 23毛囊炎24疖肿 痈25 治疗原则：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原则，可配合紫外线、超短波等治疗。261、局部治疗， 外用药物：常用莫匹罗星软膏、 2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。 物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。 手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。2、全身治疗： 适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。 2716.2.3 皮肤真菌感染的药物治疗 皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。 浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。28 绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。常用的有： 咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。 丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等 ， 吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺 等。 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗 。 剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。 29 为防止复发，感染症状消失后需再维持治疗 1 2周。 为减轻炎症反应， 抗真菌外用制剂可