颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血ppt课件

颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血1教学目标v了解：概念、病因、分类v熟悉：病理生理、病理、诊断v掌握：临床表现、治疗和护理措施v重点 :临床表现、治疗和护理措施v难点 :病理生理、病理2概 念v蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成 SAHv颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出345蛛网膜下腔出血的原因1、自发性（ Spontaneous SAH）v 动脉瘤 51%v 脑 AVM v 高血压动脉硬化v 其他2、外伤性6颅内动脉瘤 分类v先天性（发育异常）v感染性动脉瘤v外伤性动脉瘤v动脉硬化性动脉瘤v剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）7颅内动脉瘤发病因素 v年龄 45-59好发v遗传性因素v 动脉壁的中层缺陷v动脉瘤与其他先天性异常并存v高血压8颅内动脉瘤的破裂原因v瘤内动脉压力大小v动脉壁的牵张强度v动脉瘤的大小、瘤壁厚薄9动脉瘤破裂的病理生理改变v动脉瘤破裂 颅内压升高 瘤壁内外压力梯度下降 出血停止v动脉瘤破裂 急性血管痉挛 血块形成 出血停止v2周内正常纤溶系统使血块溶解 再出血v3周后血块机化吸收 再出血下降10颅内动脉瘤破裂的病理改变v原发性SAH颅内血肿（ 33.5%-60%）v继发性脑血管痉挛脑梗死脑水肿脑积水脑疝11脑血管痉挛 (Vasospasm)的防治v早期手术夹闭动脉瘤，清除积血v药物治疗 钙拮抗剂 尼莫地平v3H治疗 排除脑梗死和颅内高压并在 已夹闭了动脉瘤 之后进行高血压 (hypertension) SBP160mmHg左右高血容量 (hypervolemia) 100ml-150ml/h血液稀释 (hemodilution) HCT30%左右12临床表现 131.一般表现： 常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现 ：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。14脑膜刺激征 Kernig 征 屈髋伸膝试验 (克匿格征） Brudzinski征（布鲁金斯基征 ） 颈强直153.常见并发症 （ 1）再出血： 是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作（ 2）脑血管痉挛： 是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后 4 15天，常有 意识 障碍、偏瘫等（ 3）颅内压增高（ 4）脑积水： 轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡 16检查及诊断 17（一）检查1.CT： 有高密度出血征象，是确诊 SAH 的首选方法2.脑脊液检查： 呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查3.DSA（脑血管造影）： 是诊断 SAH病因最有意义的辅助检查 18（二）诊断要点发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性头颅 CT或 MRI 、 DSA确诊19治疗要点 20颅内动脉瘤的治疗原则v一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神经放射治疗v具备手术条件者及早手术，防止再出血和脑血管痉挛v个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状态，内科处理更为重要v所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止211.防止再出血 （ 1）休息： 绝对卧床休息 4 6周（ 2）镇静： 有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂（ 3）用抗纤溶剂： 常用氨甲苯酸、 6-氨基已酸、酚磺乙胺等222.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平v尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性v防止脑血管收缩v扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率 23最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压243降低颅内压 :颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。4外科治疗： 一般在病后 24 72h内进行。25颅内动脉瘤的非手术治疗v住院治疗至少三周v病房内光线柔和、安静v床头抬高不超过 30Cv病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自己吃饭v保持排便通畅v1周后可扶病人起床，在床边排便v保持呼吸道通畅，必要时吸氧26v服抗惊厥药物以防止抽搐v用镇静剂抑制躁动v用镇痛剂止痛v加强护理，严密观察病情27护理措施与健康教育 281防止再出血 （ 1）休息 绝对卧床 4 6周，头部稍抬高（ 2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动（ 3）环境 保持