颅内压监测及脑室引流管的护理ppt课件

颅内压监测及脑室引流管的护理 1教学目标 :v 掌握 :颅内压增高的护理要点、 ICP的评定标准、 ICP监测的护理v 熟悉 :颅内压增高的临床表现熟悉 ICP增高的处理 、 颅内压监护仪的操作使用v 了解 :颅内压增高的常见原因及处理原则 ICP探头植入的部位2解剖概要3（一）、概念v 颅内压 (intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。成人 ICP0.7-2.0 kPa 儿童 ICP0.5-1.0 kPa 1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2O4（一）、概念v 颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致 ICP持续高于 2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征5（二）、病因ICP增高的原因可分为三大类：1、颅腔 正常内容物 的体积和量增加脑体积增加 、 脑脊液（ CSF）增多、脑血流量增加2、颅内 非正常组织 即占位性病变使颅内空间相对变小颅内血肿、颅内肿瘤 、脑脓肿 、脑囊虫3、 先天性 畸形颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折6正常脑室7脑水肿 脑积水（二）、病因8硬膜外血肿 胶质瘤（二）、病因9先天性因素 后天性因素（二）、病因10舟状头 塔状头 扁头塔状头 扁头塔状头 扁头塔状头狭颅症11（ 1）颅内压的自身 调节颅腔容积 14001500ml颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。（三）、病理生理12（ 1）颅内压的自身 调节与代偿u 正常的颅内压有一定的波动范围，可随 血压、脉搏、呼吸 的波动有细微的波动。u 颅内压的调节主要通过 脑脊液量 的增减来实现。 脑脊液 吸收 分泌 吸收 脑脊液量 icp平衡 脑脊液量 ICP不变（三）、病理生理当 ICP 脑脊液脊髓珠网膜下腔 脑脊液 分泌 当 ICP 脑脊液 13（ 1）颅内压的自身 调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的 10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。颅内压 临界点 微小变化 生理失控 颅内压 脑疝（三）、病理生理14颅内压颅内压（ mmH2O）体积增加（体积增加（ ml）体积 /压力关系曲线 (Volume-pressure Curve )临界点4ml 4ml300mmH2OLangfitt， 1965 15体积压力反应 (Volume-pressure Response,VPR)颅内压颅内压（ mmH2O）体积增加（体积增加（ ml）1ml 1ml100mmH2O临界点Langfitt， 196516（ 2）颅内压增高后果（三）、病理生理171、头痛原因 ：脑膜上的血管和神经受到刺激、牵拉特点 ：阵发性或持续性疼痛阵发性加重性质部位时间诱因（四）、临床表现182、呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱(2) 特点： 喷射性 ，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。（四）、临床表现193、视乳头水肿 重要客观体征 之一 原因： 颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 颅内压增高，眼静脉回流障碍。（四）、临床表现204、 Cushing反应v 血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。v 常见于 急性 颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。v 原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。（四）、临床表现5、意识障碍慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。21226、其它（ 1）复视（ 2）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（ 3）癫痫发作（ 4）头晕、猝倒（四）、临床表现23头颅 X线摄片电子计算机 X线断层扫描（ CT）磁共振成像： MRI、 MRV 、 MRA脑血管造影或数字减影血管造影（ DSA）腰椎穿刺 可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。但有明显颅内压增高症状和体征者，应慎重，指征掌握不好易出现脑疝。术后平卧 6小时 。 （五）、辅助检查24辅助检查25（六）、处理原则急性脑疝紧急手术 首先处理原发疾病26A、去除病因(1) 颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、 肉芽肿，异物等。手术清除。(2) 脑水肿：降颅内压措施无效时，手术内外减压。(3) 脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。B、对症治疗1.脱水治疗 2.激素治疗 3.抗感染4.辅助过度换气 5.冬眠低温疗法（六）、处理原则27术前1.健康史及相关因素 (一般情况、加重和 诱发 因素 ) 2.身体状况（局部、全身、 辅 助 检查 ）3.心理和社会支持状况术后1.了解手术类型，注意病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，判断 颅内压变化情况2.观察伤口及 引流情况 ，判断有无并发症发生（七）、护理评估281.有脑组织灌注无效的危险 与 ICP增高有关2.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关3.疼痛 ICP有关4.潜在并发症 脑疝（八）、常见护理诊断 /问题