泌尿系统病理生理学ppt课件

泌尿系统病理生理学泌尿系统病理生理学 （ renal insufficiency， RI）1学习目标掌握急、慢性肾功能衰竭的概念掌握急、慢性肾功能衰竭的病因及其发病机制熟悉急、慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化及机制了解急、慢性肾功能衰竭的防治原则2肾脏生理功能代谢 废物 排酸保碱 尿素，尿酸，肌酸 保持内环境恒定水、电解质、酸碱平衡、 维持血压排泄泌尿 内分泌功能 分泌激素 灭活激素 调节正常功能代谢 毒物 促红细胞生成素 、 1,25-二羟 D3、前列腺素 、 肾素胃泌素、 甲状旁腺素、胰岛素肾脏的功能： 维持机体内环境稳定 3肾小体肾小管肾小球肾小囊近球小管髓袢远球小管肾单位集合管概述 (introduction) 4近曲小管重吸收模式近曲小管重吸收模式 5髓袢重吸收功能6远曲小管和集合管正常重吸收 7肾功能不全 (renal insufficiency)各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾功能衰竭 (renal failure)急性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症8第一节第一节 肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节9病因肾血流量减少肾小球 滤过功能障碍肾小管 功能障碍肾脏内分泌 功能障碍近曲小管功能障碍 髓袢功能障碍 远曲小管和集合管功能障碍肾小球有效滤过压 肾小球滤过面积 肾小球滤过膜通透性肾小球滤过率下降 肾小管上皮细胞变性坏死肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (+):高血压、钠水潴留 EPO、活性 VD3 ：贫血、肾性骨营养良、低钙血症 前列腺素 ：高血压肾功能不全的基本发病环节 10 GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（ 125ml/min， 180L/day） GFR超滤系数 KF 有效滤过压 KF 对水的通透性 滤膜面积 (1.6m2) 有效滤过压 肾小球毛细血管压 (囊内压 毛细血管血浆胶体渗透压 )尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿（一）肾小球滤过功能障碍肾血流量减少肾小球有效滤过压 肾小球滤过面积 肾小球滤过膜通透性 肾小球滤过率肾小球滤过率 (GFR)11内皮细胞基底膜足细胞毛细血管腔鲍曼腔图 14-1 肾小球滤过膜的组成肾小球滤过膜12肾小球滤过膜通透性增加肾球囊腔基底膜毛细血管腔13（二）肾小管的功能障碍（二）肾小管的功能障碍重吸收Na+的重吸收葡萄糖氨基酸HCO3分泌 K+、 H+、有机酸尿液浓缩稀释141、近曲小管功能障碍重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂2、髓袢功能障碍3、远曲小管和集合管功能障碍醛固酮：调节钠 -钾、钠 -氢等交换。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。15肾小管功能障碍肾小球外髓 内髓近端肾小管 远端肾小管间质渗透压 集合管形成终尿皮质 肾脏 重吸收障碍 ，尿液的 浓缩与稀释障碍 ， 酸碱紊乱16（三）肾脏内分泌功能障碍（三）肾脏内分泌功能障碍1、肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统2、促红细胞生成素肾性高血压；钠水潴留。3、 1,25-(OH)2VitD34、激肽释放酶 -激肽 -前列腺素系统5、甲状旁腺激素和胃泌素肾性贫血。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性高血压。17第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ acute renal failure, ARF)v 概念：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功概念：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。的病理过程。 v 临床表现：排泄和调节功能障碍临床表现：排泄和调节功能障碍 水中毒、水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，伴少氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，伴少尿和无尿。尿和无尿。18 肾前性acute prerenal insufficiency 肾性acute intrarenal insufficiency 肾后性acute postrenal insufficiency一、急性肾功能衰竭的病因和分类19分类 发病原因 临床常见疾病 肾前性血液灌注不足低血容量：出血 、 血容量不足 （ 呕吐、腹泻、过度利尿、烧伤 ）低血管阻力：败血症、非甾类抗炎药 /环氧化酶 2抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 /血管紧张素 受体拮抗剂 、 腹主动脉瘤、肾动脉狭窄 /阻塞、肝肾综合征心输出量降低：心源性休克、脓毒症休克、过敏性休克肾性肾小球疾病 炎症 :肾小球肾炎、冷球蛋白血症、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎、抗肾小球基底膜病； 血栓 :弥散性血管内凝血、血栓性微血管病间质性肾炎 药物 : 非类固醇类抗炎药、抗生素；浸润性疾病 : 淋巴瘤；肉芽肿 : 伯克氏肉样瘤、结核病；感染 : 肾盂肾炎肾小管损伤 缺血 :肾血流灌注不足； 毒素 :药物（如氨基糖苷类）、造影剂、颜料（如肌红蛋白）、重金属（如顺铂）；代谢 :高钙血症，免疫球蛋白轻链肾病；结晶:尿酸盐，草酸盐血管性疾病 血管炎、冷球蛋白血症、结节性多动脉炎、血栓性微血管病、胆固醇栓、肾动脉或肾静脉血栓肾后性输尿管梗阻 管腔内：结石、血凝块、坏死脱落肾乳头、结晶、真菌球管壁内：输尿管术后水肿输尿管外：肾盂手术结扎输尿管周：出血、肿瘤或纤维化一、急性肾功能衰竭的病因和分类20（一）肾前性（一）肾前性 ARF （循环衰竭）（循环衰竭）由于 肾灌流量急剧下降 所引起的 ARF(最常见 60%70%) 。 病因： shock; bleeding; crush injury; serious burn; trauma; acute heart failure; serious infection; hepatorenal syndrome.特点： 尿少，比重高，渗透压高尿钠浓度低尿 /血肌酐比值高 40尿蛋白（ ）尿沉渣（ ）甘露醇利尿，效果显著。 21（ 二）肾性 ARF由于肾脏器质性病变所引起的 ARF（急性肾实质损伤） (20%40%) 。 。病因： 1、肾小球、肾间质与肾血管疾病2、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis, ATN)ATN:肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占 80左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死 。22ATN的病因 （ 1）肾脏缺血和再灌注损伤 （ 2）肾中毒 外源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒肌红蛋白 、 血红蛋白 、 尿酸N- 二甲基亚硝胺N-二甲基亚硝胺23特点：尿比重低， 渗透压低尿钠浓度高尿 /血肌酐比值低尿蛋白（ +）尿沉渣 管型，细胞碎片甘露醇利尿，效果不明显24指标 肾前性（功能性） 肾性（器质性）尿比重 1.020 500 40尿 /血肌酐比值 40:1 1滤过钠排泄指数 1肾前性与肾性肾前性与肾性 ATN的比较的比较25（ 三）肾后性 ARI 指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的 ARI。 病因： 泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变。特点： 膀胱以上梗阻：双侧早期无肾实质受损；解除 梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。26二、 ARF的发病机制肾泌尿功能急剧障碍肾泌尿功能急剧障碍 (少尿无尿少尿无尿 )病因病因？GFR27二、 ARF 的发病机制肾缺血、肾毒物CA兴奋， RAAS兴奋内皮素 ，前列腺素 肾小球损害 血流动力学改变 肾小管细胞损害血管收缩 通透性 滤过膜面积 肾血管内凝血细胞管型肾小管阻塞 原尿回漏囊内压 GFR少尿关键环节： GFR28（一）肾 缺血 (1) 肾血液灌流量减少 N- 二甲基亚硝胺二甲基亚硝胺肾血流自身调节GFR不变BP 80 160 mmHgGFR降低BP80 mmHg肾血流失去自身调节肾血管舒张或收缩 肾血管收缩29（ 2）肾血管收缩 儿茶酚胺（ catecholamine, CA） 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ renin-angiotensin-aldosterone