疝ppt课件

腹外疝 1概念n 疝 ： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。2疝的分类n 脑部疝 n 胸部疝 腹外疝 n 腹部疝腹内疝腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝斜疝直疝3腹部疝n 腹外疝： 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。n 腹内疝： 由脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成。4腹外疝n 病因n 病理解剖n 临床类型5病因n 腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处； 腹白线发育不全； 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹部神经损伤等。 n 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。6病理解剖n 腹外疝的组成：1. 疝囊： 是 壁层腹膜 憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成疝囊颈 ：疝囊狭窄的部分。 疝环 所在的部位，又称疝门 ，是腹壁薄弱区或缺损位置。疝以疝门部位作为命名的依据2. 疝内容物：3. 疝外被盖： 78临床类型n 易复性疝n 难复性疝 :n 嵌顿性疝 : n 绞窄性疝9临床类型n 易复性疝 （reducible hernia）： 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝 。10临床类型n 难复性疝 (irreducible hernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称 难复性疝 。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称 滑动性疝 。 11难复性疝 （特殊类型）滑疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分12临床类型n 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为 嵌顿性或箝闭性疝 。13嵌顿性疝 （特殊类型）n Littre疝： 嵌顿的小肠是小肠憩室 n 肠管壁疝或 Richter疝嵌顿的内容物是肠管壁 n 逆行性嵌顿疝或Maydl疝1415临床类型n 绞窄性疝 （strangulated hernia）： 嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为 绞窄性疝 。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死 。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。16腹股沟疝 n 概念： 腹股沟区 是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝 。171 腹股沟斜疝： 疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。（早期不进入阴囊）2 腹股沟直疝： 疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊 。 腹股沟疝双侧腹股沟直疝分类18腹股沟区解剖1. 腹股沟区的解剖层次 2. 腹股沟管的解剖 3. 直疝三角 (Hesselbach三角 ) 191 腹股沟区的解剖层次n 皮肤、皮下组织和浅筋膜n 腹外斜肌： 浅环 耻骨结节外上方n 腹内斜肌、腹横肌n 腹横筋膜： 深环 腹股沟中点上方 2cmn 腹膜外脂肪和壁层腹膜20212223n 242 腹股沟管的解剖n 腹股沟管 位于腹股沟区内侧 1/2，成年人45cm。n 腹股沟管 的走向：由外 内，上 下，深 浅n 两口四壁 深环（腹环 /内环）n 1 内外两口n 浅环（皮下环 /外环）2 前后上下四壁25内口： 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。外口 ：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。 前壁 ：腹外斜肌腱膜。后壁 ：腹横筋膜。上壁 : 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁 ：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物 ：精索或子宫圆韧带。 腹股沟管解剖26直疝三角 (Hesselbach三角 )构成n 内侧边：腹直肌外缘n 三条边 外侧边：腹壁下动脉n 底边： 腹股沟韧带n 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。n 由该处发生的疝称为 腹股沟直疝 。n海氏三角 273 直疝三角 (Hesselbach三角 )28发病机制n 先天性解剖异常 :n 后天性腹壁薄弱或缺损 :鞘状突未闭或闭锁不全，形成先天性疝囊右侧睾丸下降晚，所以右侧腹股沟疝较多1。任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱和缺损2。腹横肌、腹内斜肌发育不全3。腹内斜肌弓状下缘发育不全29易复性斜疝： 典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。n 难复性斜疝 ： 主要特点是疝块不能完全回纳。n 嵌顿性斜疝： 临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。如嵌