糖尿病PPT课件

1糖尿病2一、概 述n 糖尿病 :由于 胰岛素分泌缺陷 和（或） 胰岛素作用缺陷 导致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 n 是一组以 慢性血糖水平增高 为特征的代谢疾病群。n 临床表现为 多食、多饮、多尿、消瘦 ，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。3DM的现状n 据 WHO估计，全球超过 2.3亿 糖尿病患者 ,预测到 2025年上升到 3亿 。n 我国现有糖尿病患者 4千万 ，居世界 第 2位 （第一位是印度，第三位是美国）。n 糖尿病已成为 第三大非传染性疾病 ，负担重，威胁人类健康。 45三、糖尿病的分类三、糖尿病的分类 n1型糖尿病 （ type 1 diabetes mellitus,T1DM） n2型糖尿病 （ type 2 diabetes mellitus,T2DM） n妊娠糖尿病 （ gestational diabetes mellitus， GDM） n其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病 MODY） 6二、主要病理改变1、 胰 岛 改 变 1型糖尿病患者有胰 岛 B细 胞数量 显 著减少及胰腺炎症改 变 ； 2型糖尿病 则 表 现为 胰 岛 淀粉样变 性伴不同程度 纤维 化，胰 岛 B细 胞数量中度减少或无减少。2、 血管病变 大、中动脉粥样硬化和继发于高血压的中、小动脉硬化，常见于心脑血管。微血管病变：指微小动、静脉及其之间的毛细血管和微血管的病变，表现为微循环障碍、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，官腔变窄，管壁脆性增加，常见于视网膜、肾、神经等组织。7三、病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。目前认为糖尿病是由多种病因引起，与遗传因素、环境因素和自身免疫有关。8三、病因和发病机制 1型糖尿病1、第一期 遗传学易感性 (HLA)2、第二期 启动自身免疫反应 (病毒感染后启动 )3、第三期 免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期 进行性胰岛 细胞功能丧失5、第五期 临床糖尿病6、第六期 胰岛 B细胞完全破坏，胰岛素绝对不足。9四、病因和发病机制 2型糖尿病v 遗传易感性：多基因疾病。v 胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗（ IR）： 是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 IR 胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失：第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高 B细胞功能缺陷10三、病因和发病机制 2型糖尿病环境因素：老龄化、现代社会西方生活方式（体力活动减少、高热量方便食物和碳酸饮料等）、肥胖、精神刺激、多次妊娠和分娩等。11三、病因和发病机制n DM葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖脂肪代谢：脂肪合成代谢减少，血中游离脂肪酸和甘 油三酯浓度增高；在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，当超过机体对酮体的氧化利用能力时，形成酮症或发展为酮症酸中毒。蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡。12四、临床表现131型糖尿病 2型糖尿病发病年龄 幼年和青年 多为成年和老年体型 消瘦或正常 多伴肥胖起病 急 慢病情程度 较重 较轻血胰岛素 显著低 轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗 必须 约 25患者需要磺脲类降糖药疗效差 50酮症酸中毒 常见 少见14四、临床表现（一）代谢紊乱症候群（二）并发症 急性并发症慢性并发症15四、临床表现（一）代谢紊乱症候群v 三多一少：多尿（ 2 3L/D）、多饮、多食、体重减轻v 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒；女病人可因尿糖刺激局部皮肤， 出现外阴搔痒。v 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等16四、临床表现（二）并发症急性并发症v 糖尿病酮症酸中毒v 高渗性非酮症糖尿病昏迷v 感染慢性并发症v 糖尿病大血管病变v 糖尿病微血管病变v 糖尿病神经病变v 糖尿病足17糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒18酮症酸中毒 (DKA)1、概念： 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。 (特点： 高血糖、高血酮 和 代谢性酸中毒，多发生于 1型糖尿病。 )2、诱因 ： a 感染 以呼吸道、胃肠道、泌尿道感染最常见。 b 胰岛素治疗中断或不适当减量。 c 饮食不当，摄入过多的甜食、脂肪或过度限制碳水化合物。 d 应激，如创伤、手术、精神刺激、妊娠和分娩等。19酮症酸中毒 (DKA)：3、临床表现 ：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：1）消化系统： 食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。20酮症酸中毒 (DKA)：4、化验血：血糖 16.7 33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（ 50mg/dl） PH 7.35尿：糖（） 酮（）21糖尿病急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷22高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n 病死率高达 40%。多见于 50 70岁 。 见于 2型糖尿病 。v 诱因 ：感染 、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。v 临床表现 ：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。v 实验室 ： 血糖 33.3mmol/L（ 600mg/dl）血钠可在 155mmol/L血浆渗透压可达 330 460 mmol/L23糖尿病急性并发症感染24感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。2526糖尿病慢性并发症大血管病变27大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累 冠心病