血气分析ppt课件

新生儿血气分析新生儿血气分析1新生儿血气分析新生儿血气分析n 1.临床常用指标、意义临床常用指标、意义n 2.酸碱失衡的类型及治疗酸碱失衡的类型及治疗2新生儿血气分析新生儿血气分析n 如不特别指明，都是指动脉血血气分析的如不特别指明，都是指动脉血血气分析的正常值及参考标准正常值及参考标准3常用指标常用指标 PH反应血浆中氢离子的浓度。反应血浆中氢离子的浓度。生后生后 24小时内：小时内： 7.30-7.39生后生后 24小时后：小时后： 7.35-7.45适于生命的适于生命的 PH： 6.8-7.8。新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但生新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢性酸中毒持续较久，生后性酸中毒持续较久，生后 PH值在值在 7.3-7.39。足月儿生后足月儿生后 12小时恢复正常；小时恢复正常；早产儿生后早产儿生后 24小时恢复正常。小时恢复正常。4常用指标常用指标 PHn 临床意义：用来判断是否代偿。临床意义：用来判断是否代偿。PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒；低于正常，一定是失代偿性的酸中毒；PH高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。5常用指标常用指标 PO2n 氧在血液中的形式：氧在血液中的形式：1.物理溶解（小部分）物理溶解（小部分） 2.与血红蛋白结合与血红蛋白结合n PO2 是测定物理溶解的氧分子所产生的压力是测定物理溶解的氧分子所产生的压力 .。n 正常值：正常值： 80-100mmHg。n 早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将将 PO2 维持在维持在 50-80mmHg ，应用呼吸机早产儿适，应用呼吸机早产儿适宜宜 PO2 50-70mmHg 。n 新生儿在新生儿在 PO2 4.27-5.47kpa（ 32-41mmHg）出现青）出现青紫紫 (实用新生儿学实用新生儿学 );小于小于 20mmHg组织失去摄氧能力组织失去摄氧能力（实验诊断学）（实验诊断学）n 疑问：小于疑问：小于 32mmHg将出现什么情况？将出现什么情况？ 6常用指标常用指标 PCO2 n PCO2 是指血浆中物理溶解状态的是指血浆中物理溶解状态的 CO2产生产生的张力。的张力。n 这是一个呼吸性指标。这是一个呼吸性指标。n 正常值：正常值： 35-45mmHg。n 低于正常，系通气过度，低于正常，系通气过度， CO2排出过多，呼排出过多，呼吸性碱中毒或代酸代偿。吸性碱中毒或代酸代偿。n 高于正常，系通气不足，高于正常，系通气不足， CO2潴留，呼吸性潴留，呼吸性酸中毒或代碱代偿。酸中毒或代碱代偿。7常用指标常用指标 PCO2n 应用呼吸机的患儿应用呼吸机的患儿 PCO2 维持在维持在 30-50mmHg。 8常用指标常用指标 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-n 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ actual bicarbonate,AB）n 隔绝空气的标本，在实际的隔绝空气的标本，在实际的 PCO2和氧饱和和氧饱和度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。n 正常值：正常值： 21-27mmol/L。n 受到呼吸及代谢两方面的影响。受到呼吸及代谢两方面的影响。9常用指标常用指标 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-n 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 (standarad bicarbonate,SB)n 隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血浆碳酸氢盐浓度。浆碳酸氢盐浓度。n 标准条件：标准条件： 38 ； PaCO240mmHg；氧饱和；氧饱和度度 100%。n 正常值：正常值： 23-26mmol/L。n 是一个代谢性指标。是一个代谢性指标。10常用指标常用指标 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-n 实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。n 先从碳酸氢盐的来源说起：先从碳酸氢盐的来源说起：CO2+H2O H +HCO3-由此看来，由此看来， CO2的浓度直接影响了的浓度直接影响了 HCO3-的浓度，因此，的浓度，因此，不同的二氧化碳浓度对不同的二氧化碳浓度对 HCO3- 有着很大的影响。有着很大的影响。AB SB，若，若 SB正常，表明实际正常，表明实际 HCO3-高于标准高于标准 HCO3-，这部，这部分多出来的分多出来的 HCO3-从哪里来？从哪里来？说明说明 PCO2 高于高于 40mmHg（ SB的标准条件之一），系二氧化的标准条件之一），系二氧化碳潴留，多余的碳潴留，多余的 HCO3-就是高出来的就是高出来的 CO2转变的结果转变的结果 ，所，所以提示是呼吸性酸中毒。以提示是呼吸性酸中毒。反之，亦然。反之，亦然。11常用指标常用指标 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-n AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。，两者正常，为酸碱内环境正常。n AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期，两者低于正常，为代酸未代偿期。n AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期，两者高于正常，为代碱未代偿期。n AB SB，呼酸或者代碱。，呼酸或者代碱。n AB SB，呼碱或者代酸。，呼碱或者代酸。 摘录于摘录于 实用新生儿学实用新生儿学 12常用指标常用指标 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-n 正常人，正常人， AB=SB。n AB、 SB均低于正常，表明有代谢性酸中毒均低于正常，表明有代谢性酸中毒n AB、 SB均高于正常，表明有代谢性碱中毒均高于正常，表明有代谢性碱中毒n SB正常，正常， AB SB，可见于呼吸性酸中毒，可见于呼吸性酸中毒n SB正常，正常， AB SB，可见于呼吸性碱中毒，可见于呼吸性碱中毒 病理生理学病理生理学 （第六版）（第六版） P58。13常用指标常用指标 碱剩余碱剩余 BEn 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需要的量。时所需要的量。n 正值，代表血液的碱过多；正值，代表血液的碱过多；负值，代表血液的酸过多。负值，代表血液的酸过多。n 是一个代谢性指标是一个代谢性指标n 正常值：生后正常值：生后 -10-2mmol/L；12h-4天天 -6.62.4mmol/L。14BEecf与与 BE(B)n 细胞外剩余碱（细胞外剩余碱（ BEecf)： 又称标准剩余碱（又称标准剩余碱（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力来计算），是根据细胞外液的缓冲能力来计算。不受。不受 Hb影响影响全血剩余碱（全血剩余碱（ BEb)： 受受 Hb影响影响 ,需用需用 Hb校正校正BEb是体外测得，和是体外测得，和 SB一样，不能真实一样，不能真实反映体内反映体内 HCO3-和和 PaCO2的变化。尤其是急的变化。尤其是急性呼衰，性呼衰， CO2急性升高时。急性升高时。正常人：正常人： BEecf= BEb。15常用指标常用指标 阴离子间隙阴离子间隙 AGn 血浆中未测定的阴离子与血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。未测定的阳离子的差值。n 正常值：正常值： 124mmol/L。n 高于正常，表明体内固定高于正常，表明体内固定酸（如乳酸、磷酸盐）酸（如乳酸、磷酸盐）升高，提示有升高，提示有 AG增高性代谢增高性代谢性酸中毒性酸中毒但是，但是， AG降低不能排除降低不能排除代谢性酸中毒代谢性酸中毒16常用指标常用指标 阴离子间隙阴离子间隙 AGn 影响影响 AG的因素：的因素：1.低蛋白血症；低蛋白血症；2.钾离子、钙离子、镁离子水平；钾离子、钙离子、镁离子水平；3.青霉素钠可使青霉素钠可使 AG升高。升高。AG计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分代计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义17常用指标常用指标 CO2结合力结合力n 定义：血液中来自定义：血液中来自 HCO3-和和 H2CO3两者所含两者所含“CO2”的总量，受代谢和呼吸两方面调节。的总量，受代谢和呼吸两方面调节。n 解释：解释：1分子分子 HCO3-需要需要 1分子分子 CO2转换而来；转换而来；1分子分子 H2CO3需要需要 1分子分子 CO2转换而来；转换而来；CO2结合力测定的意义在于判断血液中潜结合力测定的意义在于判断血液中潜在的在的 CO2总量的多少。总量的多少。18常用指标常用指标 乳酸乳酸n 0.78-2.66mmol/L（实用新生儿学）（实用新生儿学）19酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n 代偿还是失代偿？代偿还是失代偿？n 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？n 呼吸性还是代谢性？呼吸性还是代谢性？n 单纯型还是混合型？单纯型还是混合型？20血气分析结果判定血气分析结果判定n 如何才能知道血气分析的数据是可靠的？如何才能知道血气分析的数据是可靠的？n Hendenson-Hasselbalch方程式：方程式：PH=6.1+lgHCO3-/H2CO3n Kassiel简化方程式简化方程式H+（ nmol/L） =24PaCO2(mmHg)/HCO3-(mmol/L)n PH=-lg H+（ mol/L）n 1 mol/L=109nmol/Ln 使用科学型计算器，可以实现上面的计算使用科学型计算器，可以实现上面的计算21代谢性酸中毒代谢性酸中毒n 定义：细胞外液定义：细胞外液 H+增加和（或）增加和（或） HCO3-丢失而引丢失而引起的以血浆起的以血浆 HCO3- 减少为特征的酸碱平衡紊乱。减少为特征的酸碱平衡紊乱。n 病因：病因： 1.固定酸增加（如无氧代谢）固定酸增加（如无氧代谢）2. HCO3-丢失过多（腹泻、近端肾小管酸中丢失过多（腹泻、近端肾小管酸中毒）毒）3.肾脏排泄氢离子障碍（急性肾衰、远端肾肾脏排泄氢离子障碍（急性肾衰、远端肾小管酸中毒）小管酸中毒）4.血液稀释：血液稀释： HCO3-浓度下降浓度下降5.高钾血症：细胞外液高钾血症：细胞外液 K+与细胞内液与细胞内液 H+交交换所致。换所致。n 如何区分是固定酸增加还是如何区分是固定酸增加还是 HCO3-丢失过多？丢失过多？22代谢性酸中毒代谢性酸中毒n AG增加：增加： “获酸获酸 ”， Cl-多正常；多正常；称为称为 AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。n AG正常：正常： “丢碱丢碱 ”， Cl-多升高。多升高。称为称为 AG正常型代谢性酸中毒。正常型代谢性酸中毒。值得注意，值得注意， AG增高型代谢性酸增高型代谢性酸中毒可以同时并发代谢性碱中毒。中毒可以同时并发代谢性碱中毒。23代谢性酸中毒代谢性酸中毒n 对机体影响：对机体影响：1.室性心律失常；室性心律失常；2.心肌收缩力降低：心肌收缩力降低： H+与与 Ca2+的竞争；的竞争；3.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；4.脑组织能量供应不足：影响氧化磷酸化进脑组织能量供应不足：影响氧化磷酸化进程导致程导致 ATP生成减少；生成减少；5.中枢神经抑制作用。中枢神经抑制作用。24代谢性酸中毒代谢性酸中毒n 表现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、表现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。n 治疗：治疗：1.处理原发病，恢复肾循环。处理原发病，恢复肾循环。2.轻度酸中毒以补液为主；较重的酸中毒应轻度酸中毒以补液为主；较重的酸中毒应补碱性药物。计算方法补碱性药物。计算方法 -BE体重体重 /2为碳酸为碳酸氢钠的量（氢钠的量（ ml）。溶液稀释成等张，缓慢）。溶液稀释成等张，缓慢输注输注 30-60分钟以上。分钟以上。25代谢性碱中毒代谢性碱中毒n 血浆血浆 HCO3-原发性增加。原发性增加。n 病因：病因： 1.H+丢失过多（持续呕吐、肾脏排丢失过多（持续呕吐、肾脏排 H+过多）；过多）；2.碱性物质输入过多：碱性物质输入过多：3.严重的缺钾、低氯血症和严重的缺钾、低氯血症和 缺氧缺氧 ；4.呼吸性酸中毒被迅速纠正；原发性代偿性呼吸性呼吸性酸中毒被迅速纠正；原发性代偿性呼吸性酸中毒，经过呼吸机治疗，酸中毒，经过呼吸机治疗， HCO3- 的下降落后于的下降落后于 PaCO2的的下降，也可以出现代谢性碱中毒；下降，也可以出现代谢性碱中毒；5.应用利尿剂应用利尿剂 ；6.Cl-丢失过多。丢失过多。n 缺氧（缺氧（ 实用新生儿学实用新生儿学 P121）造成代碱的机制？）造成代碱的机制？26代谢性碱中毒代谢性碱中毒n 对机体的影响：对机体的影响：1.中枢神经系统：意识改变；呼吸中枢抑制中枢神经系统：意识改变；呼吸中枢抑制，出现浅慢呼吸；，出现浅慢呼吸；2.血红蛋白氧解离曲线左移：血红蛋白氧解离曲线左移： Hb释放游离氧释放游离氧变得困难，加重组织缺氧；变得困难，加重组织缺氧；3.低钙血症（促进钙与白蛋白结合，使游离低钙血症（促进钙与白蛋白结合，使游离钙浓度降低）钙浓度降低） ；4.低