补益剂补气PPT课件

补益剂 【 概念 】凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种 虚证 的方剂，统称补益剂。属于 “ 八法 ” 中的 “ 补法 ” 。1【 分类及适应范围 】 1.补气剂 脾肺气虚证2.补血剂 营血亏虚 （心，肝，脾 血虚）3.气虚双补 气血两亏证4.补阴剂 肝肾阴虚证 5.补阳剂 阳气虚弱6.阴阳双补剂 阴阳两虚证 肺气虚脾气虚中气下陷形体失其温煦腰膝酸软不能化气行水 小便不利肾不固摄水液 小便频数2【 配伍规律 】 利水渗湿药1 补气剂：甘温补气药 升阳举陷药 2 补血剂： 行气药 血虚多滞 活血祛瘀药 配伍需要 补气药：补气生血 安神药 清虚热药3 补阴剂 甘凉滋阴药 补肾阳药 4 补阳剂 温补肾阳药滋阴药 甘温补 +血药“ 瘀血不去，新血不生 ”“ 去瘀生新 ”甘温滋腻之品，配伍使之补而不滞之药。3【 使用注意事项 】1血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣（然气虚一般以补气药，较少配补血药，防其阴柔碍胃）2善补阳者，必于阴中求阳，则 阳得阴助而生化无穷 ，善补阴者，必于阳中求阴，则 阴得阳升而源泉不竭 。3 “ 有胃则生，无胃则死 ” ，在脾胃功能不足时，应配以理气健脾，和胃消化的药物，以资运化。4应辨别虚实的真假。 景岳全书 曾说： “ 至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。 ”5正气已伤而余邪未尽，则应扶正祛邪。6滥用补剂，不仅无效，反而有害。7煎煮时间宜长，空腹或饭前服用。4补 气 补气剂 ， 适用于脾肺气虚的病证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。常 用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主，根据兼夹证的不同，分别配伍理气、渗湿、升阳举陷、补血、养阴、疏风解表之品组成方剂。代表方剂四君子汤 *参苓白术散 补中益气汤玉屏风散 生脉散 *人参蛤蚧散5补 血 补血剂 ， 适用于血虚的病证。血虚与心、肝、脾最为密切。症见面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡，心悸，失眠，舌淡，脉细，或妇女月经不调，量少色淡，或经闭不行等。常 用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等为主，根据病证的需要和药物的特性，适当地配伍活血祛瘀、补气、或理气之品组成方剂。代表方剂四物汤 *当归补血汤 归脾汤6气 血 双 补 气血双补剂 ，适用于气血两虚的病证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少倦怠，气短懒言，舌淡，脉虚无力等。常用补气药如人参、黄芪、白术等与补血药如当归、熟地、白芍、阿胶等共同组成方剂。代表方剂十全大补汤 *八珍汤 *泰山磐石散7补 阴 补阴剂 ，适用于 阴虚 的 病证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰痠遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。常用补阴药如熟地、麦冬、沙参、阿胶、 龟版等为主组方。由于阴虚易从热化，故应适量配伍清热之品。此外，根据兼夹证的药物特性的不同，有时需配补阳、理气之品组成方剂。代表方剂六味地黄丸 *左归丸 *大补阴丸 *炙甘草汤 8补 阳 补阳剂 ， 适用于阳气虚弱的病证。阳虚与内脏的关系，以心、脾、肾为主，有关心、脾阳虚的方剂，已在温里剂介绍，本节主要论述治疗肾阳虚的方剂。肾阳虚症每见面色苍 白，形寒肢冷，腰膝痠痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。常用补 阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主，配伍利水、补阴之品组成方剂。代表方剂肾气丸 *右归丸9阴 阳 并 补 阴阳并补剂 ，适用于阴阳两虚的病证。症见头晕目眩，腰膝软，阳痿遗精，畏寒肢冷，自汗盗汗，午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂，并根据阴阳虚损的情况，分别主次轻重。代表方如地黄饮子、龟鹿二仙胶等。代表方剂地黄饮子 龟鹿二仙胶10四君子汤 （ 太平惠民和剂局方）【组 成】【 用法】人参 3-9g 白术 6-9g 茯苓 6-9g 甘草 炙 3-6g上为细末。每服二钱（ 15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。11【主治】：脾胃气虚证【治法】 益气健脾 四君子汤 脾胃气虚运化无力 不思饮食，大便溏薄气血生化不足 面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。12君 人参 甘温益气，健脾养胃臣 白术 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力佐 茯苓 甘淡，健脾渗湿 使 甘草 甘温，益气和中，调和诸药【 方解 】 四君子汤 白术，茯苓相伍，健脾祛湿之功更显。* 配伍要点： 参与术 、术与苓配伍； 全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效 ,体现了脾胃气虚的基本大法 。 犹如宽厚平和之君子，故有 “ 四君子汤 ” 之名 131.辨证要点 ： 面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱2.临证加减 ：-呕吐者加半夏以降逆止呕-胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸-兼肾阳虚备加附子以温肾助阳3.现代运用慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。4.现代研究-对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用-促使受损肝脏线粒体的修复-明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功-抗肿瘤和抗突变作用-抗家兔血小板聚集作用【 运用 】 四君子汤 14【 衍化方 一 】 异功散 小儿药证直诀卷下 组成： 人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效： 益气健脾，行气化滞。主治： 脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 四君子汤 15【 衍化方 二 】六君子汤 医学正传卷三 组成 ：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效 ：益气健脾，燥湿化痰。主治 ：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 四君子汤 16【 衍化方 三 】 香砂六君子汤 古今名医方论卷一 组成： 人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、砂仁、生姜 功效： 益气化痰，行气温中。主治： 脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。 四君子汤 17主诉 ：咯血十余天。* 病史 ：钟某，女， 36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。分析：辨证： 肺脾两虚，土不生金治法： 益气补中、健脾养胃选方： 四君子汤加味处方： 高丽参 6g（切片另火焗） 茯苓 20g 白术 15g 阿胶 10g（烊化） 侧柏叶 10g 甘草 6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子 6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。 四君子汤 18*参苓白术散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组 成】莲子肉（去皮）一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗（炒令黄色）一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人参（去芦）二斤 甘草（炒）二斤 白术二斤 山药二斤 【用法】 * 上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。 19【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。【病机】 脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】 益气健脾，渗湿止泻。 参苓白术散 脾胃气虚湿浊阻滞运化无力： 食少便溏气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。20【 方解 】 君 ： 人参 甘温益气，补气健脾白术 益气补中，健脾燥湿茯苓 健脾渗湿臣： 山药、莲子肉 补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁 健脾祛湿佐 ： 砂仁 行气和胃，化湿醒脾桔梗 宣肺利气，载药上行大枣 补脾养胃使 ： 甘草 调药和中。 参苓白术散 21- 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治-输布精气养肺，体现 “ 培土生金 ” 之法-配伍桔梗意义 ： 方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点： 参苓白术散 本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。培土生金法： 即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健 运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。 221. 辨证要点： 脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻 ， 脉虚缓2.临证加减：u兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂u 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂u 咳痰色白量多加半夏、陈皮3.现代用治： 常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。【 运用 】 参苓白术散 23病案分析 王某 ,女， 31岁。 患慢性肾炎 3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十 十十 )之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白 (十十十 )，红细胞少许。 辨证： 脾肾虚损，湿浊下注 治法： 补脾益肾，固涩止遗 方药： 党参 20 白术 10 云苓 15 山药 15 苡米30 益母草各 15 黄芪 20g 杜仲 15 山萸肉 15 泽泻10 甘草 10g 白茅根 30g 10 剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白 (十十 )。效不更方，续配 20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白 (土 )，原方去益母草 30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用 3个月。查小便常规正常。24补中益气汤 脾胃论脾胃论【组 成】黄芪 1.5-3g（ 15-24g）、 甘草（炙） 1.5g （ 3-6g）人参 0.9g（ 9-12g） 升麻 0.9g （ 3-6g） 当归身 0.9g （ 3-6g） 橘皮 0.9g (6-9g) 柴胡 0.9g （ 3-9g) 白术 0.9g (9-12g)【用法】 *上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之25【主治】 脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证【病机】 脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】 补中益气、升阳举陷 ，甘温除热。 补中益气汤 脾胃气虚 中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻， 久痢，崩漏运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮26【 方解 】 君 :黄芪 补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗 臣： 人参、白术、炙甘草 补气健脾，助君益气升阳。 佐 ： 当归 养血补虚陈皮 理气和中，使全方补而不滞使 ： 升麻、柴胡 升阳举陷，引药上行 炙甘草 调和诸药 补中益气汤 -补气药与升提药相配，为益气升阳， 甘温除热代表方 ； -方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了 “ 虚者补之 ”、 “ 陷者升之 ” 、 “ 甘温除热 ” 之法。【 配伍要点 】 271. 辨证要点： 体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用2.临证加减： 兼腹中痛者，加白芍 头痛者加蔓荆子、川芎 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。 3.现代用治： 内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。【 运用 】 补中益气汤 28重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证