肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件

肠梗阻的分类及影像肠梗阻的分类及影像表现表现1n 正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n 胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。n 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。径）。n 大、小肠的鉴别大、小肠的鉴别位置位置结肠袋：结肠袋： 间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹正常影像2胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2. 回肠回肠 3. 结肠结肠空肠 弹簧状黏膜皱襞 ；回肠 管壁平坦 ；结肠 可见结肠袋间隔3 病理生理：病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现：密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋456二、肠梗阻二、肠梗阻n 一、定义一、定义n 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。n 二、肠梗阻分类：二、肠梗阻分类：n 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻n n 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻n 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 （肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（ 腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻 （过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）7影像学检查的主要目的：影像学检查的主要目的：n 是否有肠梗阻是否有肠梗阻n 梗阻的原因梗阻的原因n 梗阻的部位梗阻的部位n 梗阻的程度梗阻的程度8n 部位：部位：高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠n 鉴别：鉴别：部位部位粘膜形态粘膜形态临床表现临床表现梗阻部位梗阻部位91、急性机械性小肠梗阻、急性机械性小肠梗阻最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。瘤、异物堵塞等。10单纯性 绞窄性 11（一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄 单纯性肠梗阻病变开始后 35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体病理与临床12影像学表现影像学表现n 1、 X线卧位腹部平片：线卧位腹部平片：n 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为之大部，称为 “大跨度肠襻大跨度肠襻 ”， 常自中腹部向上常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。腹部层层平行排列，互相挤靠。13小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图14单纯性 ： 大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进15仰卧位： 大跨度肠袢16n 2、立位检查或卧位水平光线投影：、立位检查或卧位水平光线投影：n 充气肠曲中有多数液平面，形成所谓充气肠曲中有多数液平面，形成所谓 “阶梯状阶梯状 ”表现。表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。肠蠕动亢进。n 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：n 高位梗阻高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内充气肠曲位置高，液平少，肠管内n 皱襞显著。皱襞显著。 n 低位梗阻低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。充气肠曲多，液平多，布满全腹。17单纯性 ： 梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进18小肠机械性梗阻 气液平类型A：低张力性 - 长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面19n CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。张。小肠梗阻20几个概念1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状2、长短液平：肠张力、气体和液体含量3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离以腹腔横径一半为界4、 鱼肋征：空肠梗阻的重要 X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨 样。多在上腹部或左上腹。影像表现212223（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1、定义：、定义： 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称 “闭襻性闭襻性 ”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 243、 X线表现：线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征假肿瘤征咖啡豆征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征小肠内长液平征空回肠换位征空回肠换位征25咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。26假肿瘤征在 假肿瘤征 :由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体 ,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影 ,该块影并非真正的 肿瘤 周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 27小跨度卷曲肠