ART及CVP的监测

ART及 CVP的监测ICU 罗环1ART及 CVP的监测v 学习目标v 动静脉测压的方法v 动静脉压力波形及数值的观察v 动静脉测压的护理及注意事项v 综合分析2动静脉测压的方法v 测压所需的换能器 现在都是用一次性使用的换能器 (测动脉压 ,中心静脉压 ,左房压 ,肺动脉压等均可使用 ),经 严格排气 后与动脉或静脉插管连接 ,应注意无菌操作 .3动静脉测压的方法v 每班接班时或患者测压一侧肢体有位置变动时都必须调试监测仪零点 ,即先将排好气的换能器固定于患者腋中线水平 ,通大气的三通应平对第四肋水平 ,然后通过三通使换能器与大气相通 ,调整零点后使之与大气隔绝而与患者的动脉插管相通 ,此时监护仪可显示出所测压力的波形与数值 .4动静脉压力波形观察v CVP波形5动静脉压力波形观察v ART波形6动静脉压力波形观察v 当监护仪上压力曲线异常时 ,应积极查找原因 ,原因如下v 插管被凝血堵塞 .v 测压管内有空气 .v 插管折叠或扭曲 .v 患者肢体位置不良 .7动静脉压力波形观察v 换能器功能异常 .v 监护仪导线异常 .v 应针对原因即刻处理 .如为管内有凝血 ,应抽出凝血块加以疏通 ,千万不可用力推 ,以免造成血栓栓塞 .如果不能疏通 ,即拔出动脉测压管,重新置管 .8动静脉数值的观察v CVP升高的常见原因 :v 右心功能低下 ,如心力衰竭 ,心源性休克 .v 心脏压塞 ,缩窄性心包炎 .v 肺循环阻力升高 ,如肺水肿 ,肺梗塞 ,支气管痉挛 ,肺动脉高压 .右室流出道或肺动脉狭窄 .v 补液 、 补血过量 ,速度过快 .9动静脉数值的观察v 药物影响 ,如使用强烈的收缩血管药物时 ,小静脉收缩 ,回心血量相对增加 ,导致 CVP升高 .v 胸内压升高时 ,如张力性气胸 ,血胸或使用呼吸机正压呼吸时 ,气管内吸痰及剧烈咳嗽 ,病人挣扎和躁动 .v 腹内压增高的各种疾病 :一部分先天性或后天性心脏病 ,术后即使血容量不足 , CVP也高于正常 ,此类病人术后 CVP应维持在较高水平 .10动静脉数值的观察v CVP下降的常见原因 :v 血容量不足 ,包括大量出血 ,渗血和脱水 ,大量利尿而液体未及时补充时 .v 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后 ,血管张力降低 ,血容量相对不足 , CVP下降 .v 病人应用镇静或麻醉药物后 .11v 不同病情术后可有不同的 CVP.12动静脉数值的观察v 影响动脉血压的因素有 :v 每搏量 :主要影响收缩压 ,一般情况下 ,收缩压的高低主要反映了每搏量的大小及心脏收缩力量的大小 .v 心率 :主要影响舒张压 .心率加快时 ,以舒张压升高明显 .13动静脉数值的观察v 外周阻力 :主要是小动脉与微动脉的口径 .主要影响舒张压 .舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 .v 大动脉管壁的弹性 :当弹性降低时 ,收缩压升高 ,舒张压降低 ,使脉压增大 .v 循环血量与血管容量的比例 :主要影响收缩压 .14v 上述讨论均是指单一因素的变化 ,在整体情况时需综合考虑 ! 15动静脉测压的护理及注意事项v 动静脉插管的皮肤穿刺处用透明无菌膜覆盖 ,防止污染 ,便于观察 ,有血迹时及时更换,应严格无菌操作 .v 循环稳定后 ,应及早拔除测压管 ,除去感染途径 ,利于病人活动 .16动静脉测压的护理及注意事项v 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常 .如有异常 ,及时拔除测压管 .拔除动脉穿刺针时 ,应局部压迫 5-10分钟 ,压迫后用纱布和宽胶布加压覆盖 ,以防止出血 .17动静脉测压的护理及注意事项v 静脉测压通路尽量避免点滴升压药 ,血管扩张药等 ,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化 .18综合分析v 观察的动态变化 ,临床上常结合病人血压 ,心率 ,颈静脉充盈程度 ,尿量等情况综合分析病人病情 ,对不同情况做出相应处理 .v CVP低 ,BP低 ,心率快 ,提示血容量不足 ,应补充血容量 .v CVP高 , BP正常 ,提示容量负荷过重或心力衰竭 ,应强心利尿 .19综合分析v CVP进行性增高 , BP降低时 ,可能有心包填塞或严重的心功能不全 ,应强心 、 利尿 、 心包引流 .v CVP正常 ,