蛛网膜下腔出血病人的护理

蛛网膜下腔出血病人的护理盛京医院 康复科 刘冬雪一、概 念v 珠网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage， SAH）各种病因导致脑底部或脑 及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性 SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性 SAH。 二 、 病因和发病机制v 病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病 。二 、 病因和发病机制v 发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂 蛛网膜下腔 血 液血压骤升和饮酒三、病 理v 颅内容物增加致颅内压增高 v 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征v 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 v 血细胞分解释放 5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死四 、 临床表现v 临床特点可见于 各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性 CSF；发病后 2 3天低到高热。 四 、 临床表现v 并发症再出血蛛网膜下腔出的血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病 4W 内且尤以第 2W 最多；症状和体征又复出现或加重；CT和 CSF检查提示新的出血。 四 、 临床表现v 并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因 。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后 4 15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 五、实验室及其他检查v 头颅 CT（ 首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。v 脑脊液 （ 非首选和必检项目 ） CSF呈血性。v 脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。六、诊断要点v 三方面资料突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；眼底检查见玻璃体膜下出血；CT示珠网膜下腔高密度影像。 七、治疗要点v 一般治疗绝对卧床 4 6W ；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。七、治疗要点v 脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。v 防止再出血（止血）6氨基乙酸（ EACA）、 立止血、止血敏、止血防酸（ PAMBA）、 vitK3等。v 防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。七、治疗要点v 其他疗法腰穿放出脑脊液 10-20ml 次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。v 手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后 24 72小时进行。八、护理评估v 病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。v 身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。v 实验室及辅助检查头颅 CT及 CSF变化。九、常用护理诊断v 疼痛与出血致颅内压增高有关。v 生活自理缺陷与需绝对卧床有关。v 知识缺乏缺乏与疾病相关的知识。v 潜在并发症再出血、 脑梗死、 脑疝。十、护理目标v 疼痛减轻v 生活需要得到满足v 未发生 再出血等潜在并发症v 获得疾病的相关知识并积极配合护理 十一、护理措施v 头痛向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法；遵医嘱用药并加强护理。v 生活自理缺陷加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。十一、护理措施v 知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。v 潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。密切观察病情；及时发现出现的异常并告知医生；准备和抢救和器材和药品。十二、护理评价v 病人舒适感增加v 病人生活需要得到满足v 病人住院期间未发生各种并发症v 病人和家属获得疾病的相关知识v 病人和家属积极主动配合治疗和护理 十三、其他护理诊断焦虑与所患疾病有关。恐惧与需进行的检查和治疗有关。潜在并发症意识障碍。十四、保健指导v 告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定v 告知女性 病人 1