“住院二次医保”职工医疗互助保障活动宣传提纲

“住院二次医保”职工医疗互助保障活动宣传提纲“住院二次医保 ”是职工医疗互助保障活动的重点项目“住院二次医保” 是广 东工会开展的职工医 疗互助保障活动的重点项目。职工医疗互助保障活动已在我省推广实施十多年，目前已开展“ 广东省职工医疗互助保障计划” 、“广东省女职工安康互助保障计划”、 “在职职工住院医 疗综合互助保障活动”、 “在职职工住院津 贴互助保障活 动”等四个项目， “在职职工住院医疗综合互助保障活动”是其中一个，其最大特色是职工参加后，患病住院时除享受医保待遇外，个人自付部分还可以再报销 70%，职工称之为“ 住院二次医保” ，这个项目今年省总工会将重点推广实施。“住院二次医保 ”职工医疗互助保障活动是社会医疗保险的重要补充各级党委政府高度重视改善民生。党的十八大报告明确提出，要全面建成全覆盖、保基本、多层次的社会保障体系。我国医疗保险改革实施后，保障了职工的基本医疗需求，但是基本医疗保险待遇与职工的就医需求之间仍存在差距，尤其是超过基本医疗保险报销和封顶线以外的个人自付医疗费来源，成为职工反映的热点难点问题，职工“看病贵” 、因病致贫问题仍然突出。正是在这样的背景下，工会组织职工通过互助互济的方式，开展职工医疗互助保障活动。这种活动职工自愿参加、自筹资金、自我服务，不以盈利为目的、不与社会保险或商业保险相冲突，保费低、保障力度大，是社会医疗保险的重要补充。重点开展“住院二次医保 ”职工医疗互助保障活动是为了更多的职工从中受益省总工会从去年 11 月份开始推广实施“在职职工住院医疗综合互助保障活动” （以下简称“ 住院二次医保 ”），这项保障活动与省总工会推出的其他三项互助保障活动相比较，一是惠及面比较广，只要是参加了基本医疗保险的在职职工，都可以购买，只要是生病住院，都可以享受；二是保障力度比较大，职工只需缴费 95 元，就可以在一年的保障期内因病住院时，享受基本医疗保险自付部分 70%的“二次报销” ，患重大疾病住院时，还可以在基本医疗基金最高封顶线之后，报销自付部分医疗费的 60%，切切实实为患病职工排忧解难，深受广大职工欢迎。所以，今年我们要重点推广“住院二次医保” 这项 互助保障活动，让更多的职工参与进来，让更多的职工从这项活动中受益。省总工会筹措 3000 万元大力推进“住院二次医保”省总工会今年决定从省级工会经费中筹措 3000 万元资金，大力推进“住院二次医保 ”。一是为 工会会员和职工大额补贴购买。按照“取之于工、用之于工 ”和职工自愿参加的原则，对于全省已建立工会组织并按要求足额上缴工会经费的用人单位职工，由省总出资 2000 万元，补贴职工购买“在职职工住院医疗综合互助保障”。即每份保障费 95 元中，省总承担 75 元，职工或职工所在单位工会承担 20 元，惠及会员职工共约 27 万人。二是为困难职工全额补贴购买。由省总出3资 850 万元，对全省列入工会困难职工档案的 8.6 万在职职工每人购买一份“在 职职工住院医疗综合互助保障” ，赠送给困难职工。三是向劳模和五一劳动奖章获得者赠送。由省总出资 150 万元，对全省全国劳动模范、全国五一劳动奖章、省劳动模范、省五一劳动奖章荣誉获得者约 1.5 万人，每人赠送一份“在职职工住院医 疗综合互助保障” 。推进“ 住院二次医保 ”将有力推动工会服务普惠发展通过推进“住院二次医保 ”，省总工会将 进一步扩大工会服务职工的广度和深度，推动工会服务由帮困补缺向普惠型发展，推动工会服务的普惠化、常态化、社会化，争取实现向全省已建立工会组织并按要求足额上缴工会经费的单位职工至少提供一次工会免费服务的目标，让工会服务更多地惠及广大职工会员，把工会建设成职工信赖的“职工之家” 。“住院二次医保”惠及工会会员及困难职工和劳动模范省总工会今年筹措 3000 万元推进“住院二次医保” ，主要是采用全额补贴购买或部分补贴购买的方式，让更多的职工参加职工医疗互助保障，享受职工医疗互助保障相应待遇。根据拟定的实施方案，今年全省建档在册的 8.6 万困难职工、1.5 万全国劳模、全国五一劳动奖章获得者、省劳模、省五一劳动奖章获得者以及 27 万各行各业各种类型职工，近 40 万人将享受省总工会全额或部分补贴购买的“住院二次医保” 。省总工会出资 3000 万元，只是起带头示范作用，相信通过全省各级工会的积极参与，将会有更多的职工感受和体验工会的关怀，工会的服务。全省职工医疗互助保障活动运作良好成为职工抵御疾病风险的一道防线职工医疗互助保障活动实施以来，深受职工群众的欢迎。截止目前，已在各级工会组织建立了 21 个代办处，85 个代办点，形成了覆盖全省的职工互助保障服务网络。已开展的互助保障活动有：“广 东省职工医疗互助保障计划” 、“广东省女职工安康互助保障计划”、 “在职职工住院医 疗综合互助保障活动”、 “在职职工住院津 贴互助保障活 动”四项活动，建立了由住院医疗互助、重大疾病互助、意外伤害互助“三位一体”的职工医疗互助保障体系，成为职工抵御疾病、意外风险的一道防线。职工医疗互助保障活动不以营利为目的不与社保相冲突特色鲜明职工医疗互助保障活动有以下四个特点：一是不以盈利为目的。职工医疗互助保障活动是不以盈利为目的，运用大数法则，通过保障活动的形式组织职工自愿参加、自筹资金、自我服务的互助互济活动。互助保障资金全部用于职工的医疗互助金。二是不与社会保险或商业保险冲突。已经参加社会保险或商业保险的职工，仍然可以参加职工医疗互助保障活动，若在保障期内不幸患保障范围的疾病或遭受意外伤害，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，符合条件的仍然可以全额获得相应金额的互助保障金，实现多重保障。三是保费低，保障力度大。 “花小钱、保太平、聚小 钱，办大事” ，适合各类企业和党政机关、事业单位参加。四是理赔快捷，服务到位。利用网络化管理手段，依托工会服务体系，理赔手续简单、快捷，互助金直接汇入职工提供的银行账户。5职工医疗互助保障活动各大项目功能明确保障有力根据不同需求职工医疗互助保障活动设置四大项目，参加不同项目有相应的保障待遇：（一） “广东省职工医疗互助保障计划”：保障范围包括各种原发性癌症、首次确诊癌症且原发灶不明的转移癌、慢性肾衰竭(尿毒症) 、颅 内原发性肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、重大器官移植。参保费为每份 80 元，最高限额 5 份，即 400 元，保障期限为 3 年，互助保障金额为每份 1 万元，最高 5 万元。（二） “广东省女职工安康互助保障计划” ：保障范围包括原发性乳腺癌、原发性卵巢癌、原发性宫体癌、原发性宫颈癌、原发性输卵管癌。参保费为每份 55 元，最高限额 3 份，即 165 元，保障期限为 3 年，互助保障金额为每份 1.5 万元，最高 4.5 万元。（三） “在职职工住院医疗综合互助保障活动” ：职工每人每年缴纳 95 元，在互助保障有效期内就可以享受因病住院治疗、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗的费用经过医保报销后，还可针对其中由个人承担的自付部分费用领取相应的互助金（住院治疗按统筹个人自付的 70%领取，一个互助保障期内可领取两次；门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗按统筹个人自付的 50%领取，一个互助保障期内可累计领取一次；超过医保统筹部分属医保大额医疗补助金报销范围内按个人自付的 60%领取，一个互助保障期内可领取一次；对当地开展了二次补偿的，按二次补偿范围内个人自付的 50%领取，一个互助保障期内可领取一次），此外活动还包含了因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时可领取相应的互助金。（四） “在职职工住院津贴互助保障活动” ：职工每人每年缴纳 80 元，在互助保障有效期内，在二级以上医院住院治疗超过 3 天（第 4 天起），可领取每天 60 元互助金，每次不超过 90 天，最多不超过 10800 元。参加职工医疗互助保障活动手续简便职工医疗互助保障活动是以团体的形式参加的，单位可根据实际情况选择单个、多个或全部保障项目参保，参保手续由本单位工会向当地总工会职工互助保障机构办理，