《内科护理学》作业评讲(1)

内科护理学作业评讲（1）一、简答题: 1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。本题主要考查的是 COPD 时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。 （1）腹式呼吸：训练方法可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练 2 次，每次 1015min。 （2）缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。78 次分，每次训练 1020 分钟，每日训练 2 次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 注意：答题时可以不进行举例，简要阐述即可。 2、简述呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。本题主要考查的是呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。呼衰指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或缺氧和 CO2潴留，并由此而产生的一系列病理生理改变的临床综合征。 除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。主要有：呼吸困难；发绀（发绀是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致）；精神、神经症状（出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；其他器官、系统损害。 治疗要点：建立通畅的气道，氧疗，增加通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。 护理要点：病情观察（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；保持气道通畅；氧疗护理；机械通气护理；维持体液平衡及适当营养；药物治疗的护理；心理、社会支持。 二、应用题: 1、患者男性，60 岁，高血压病史 10 年。因昨夜 12 时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院： 体检：BP210120mmHg，心界向左下明显扩大，心率 120 次分，律齐，两肺布满湿啰音及哮鸣音。你认为病人最可能的医疗诊断是什么？写出 2 个主要护理诊断及护理措施。本题主要考查的是高血压心脏病、慢性心功能不全急性发作的病例分析题。 医疗诊断：高血压心脏病；慢性心功能不全 ；急性左心功能不全主要护理诊断： （1）气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （最主要）(2)活动无耐力：与心输出量下降有关。 (3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。 （最主要）(4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。 (5)潜在并发症：洋地黄中毒。 护理措施： （1）休息：休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能 I 级者应避免重体力活动；心功能级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功能级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。卧床期间患者应保持舒适体位，大多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。 (2)饮食：限制钠盐摄入，每日的摄盐量在 5g 以下为宜。 (3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。 (4)药物护理 1)利尿剂：应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。 2)洋地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若小于 60 次min 不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。 3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。 4)输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。 2、病人男性，57 岁，2 年前诊断为原发性高血压。血压的控制直不理想。最近一次测量血压值为 165105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断做出护理计划。 本题主要考查的是原发性高血压的应用分析题。 (一) 主要护理诊断 1疼痛：头痛：与血压增高有关。2活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。3有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。4潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。5执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。（最主要）(二) 护理措施1休息：病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。 2饮食：给予病人低盐、低脂饮食。 3血压监测：定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：病人在测血压前 30 分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；病人应在安静状态下休息 1 分钟后再测血压；应固定部位，一般以右上肢为准；测量血压时应固定使用同一血压计；嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或卧位。 4病情观察：注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。 5药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察