某医院外部环境战略分析

某医院外部环境战略分析王国平 1 芮景 2摘 要 本文根据战略管理的理论框架,综合分析了 A 医院外部环境的变化趋势及其对医院发展的影响，为 A 医院战略规划提供了必要的依据和相应的建议。关键词 医院 外部环境分析 战略规划Analysis of external environment in a certain hospital WANG Guo-ping.Management Department of Wannan Medical College,Wuhu 241000,ChinaAbstract Based on the theory skeleton of strategic management，a comprehensive analysis is made on trend of the external environment variation of hospital A and its influence on the hospital development. We provide essential basis and relevant recommendations for the strategic planning of the hospital.Key words Hospital; External environment analysis; Strategic planning本研究根据战略管理的理论框架,对位于芜湖市的某医院(简称 A 医院)外部环境进行综合分析,以了解外部环境的变化趋势及其对医院发展的影响，从而为医院的战略规划提供必要的依据。1 资料与方法分析资料来源于两部分，第一部分是当前 A 医院所处的主要社会政治、经济、人口、卫生及政策环境等，资料来源于温家宝总理的政府工作报告、卫生部公布的统计数据、2005 年至 2007 年芜湖市相关部门的统计报表、政府文件及政府网站信息；第二部分是市区基层医生和市民对 A 医院认知程度的抽样调查，研究方法主要为匿名问卷调查。外部环境分析主要采用描述性分析、比较分析及科学预测分析方法。2 结果2.1 卫生政策环境：医疗是民生问题， “让老百姓看得起病”成为本届两会代表关注的焦点。温家宝总理在 2007 年 3 月 5 日第十届全国人民代表大会政府工作报告中明确指出，要加快卫生事业改革发展，积极推行新型农村合作医疗制度，加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助 ，做好重大传染病防治工作 1。 卫生部官员也在多种场合表示：增强社区医疗机构的功能、发展社区医疗卫生服务是解决老百姓看病难、看病贵的一个有效途径；新的医改方案即将出台。自 2006 年 8 月 1 日起实施的芜湖市关于加快发展社区卫生服务的意见中明确指出 1 皖南医学院管理系 安徽 芜湖 2410002 皖南医学院附属弋矶山医院 安徽 芜湖 241000：到 2007 年底，市区基本建成适应居民需求的社区卫生服务体系架构，社区卫生服务的人口覆盖率达到 85以上；各县城关社区卫生服务的人口覆盖率达到 60。到 2010 年，市区社区卫生服务人口覆盖率达到 100，各县城关社区卫生服务人口覆盖率达到 80以上；基本建成二级以上医疗机构与社区卫生服务机构合理分工、双向转诊的两级新型城市卫生服务体系，社区居民到社区卫生服务机构就诊占本市门诊总数的 40%以上。2.2 芜湖市的卫生发展状况2.2.1 医疗卫生资源概况：截止 2006 年底，芜湖市拥有各类卫生机构（不含诊所）332 个，其中医院、卫生院 133 个，疾病控制中心 9 个，妇幼保健站 7 个，社区卫生服务中心 8 个，卫生服务站 99 个。卫生机构拥有床位 7705 张，其中医院、卫生院 7277 张，每千人床位数为 3.36 张；拥有卫生技术人员 8274 人，其中执业医生和助理医生 3506 人，注册护士 2949人，每千人医生数为 3.61 人。市区拥有二级以上医院十四家，其中二级甲等以上医院五家，其规模、综合实力及重点学科分布情况见表 1。2.2.2 居民死因分布：卫生部2005 年中国卫生事业发展情况统计公报显示：2005 年我国城市居民前十位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍和神经系病，合计死亡人数占死亡总人数的 92.0，其中前五位死因合计死亡人数占死亡总人数的比例大于 80 ；农村居民前十位死因分别为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核和精神障碍，合计死亡人数占死亡总人数的 91.9，其中前五位死因合计死亡人数占死亡总人数的比例大于 80 。参阅安徽省及芜湖市卫生主管部门公布的统计资料，结合对芜湖市相关部门工作人员访谈所获得的一手资料可知，芜湖市居民前八位死因与卫生部公布的资料基本吻合。表 1 芜湖市市区二甲及以上医院信息一览A 医院 B 医院 C 医院 D 医院 E 医院等 级 三甲 三甲 三乙（专） 二甲 二甲开放床位 900 540 300 510 420综合实力 最强 较强 一般 一般 一般重点学科 心内科普外科消化内科肾内科性医学科麻醉科超声医学科胸外科骨科麻醉科骨伤科胸痹心病科肛肠科传染病科妇产科心内科 呼吸内科 胸外科2.3 芜湖市人口状况及发展趋势2.3.1 人口区域分布及发展趋势：2000 年以来，芜湖市的常住人口呈持续上升趋势（表2、表 4） 。根据城市规划总体安排，芜湖市于 2003 年开始，加快了城市化建设，尤其是2006 年，由于市区进一步扩建和重新规划，市区人口急剧增加，三县人口相应减少，与2005 年相比，市区人口增幅为 44.17%；三县人口增幅为-19.30%（表 2） 。规划到 2010 年，芜湖市总人口将达到 270 万，其中城镇居民人口 165 万，市区人口 130 万，城市化水平为61.1%。 表 2 2005 年与 2006 年芜湖市人口区域分布地区 2005 年（万人） 2006 年(万人) 人口增长率市区 72.36 104.32 44.17%三县 154.52 124.71 -19.30%合计 226.88 229.03 0.95%2.3.2 人口年龄分布及发展趋势：芜湖市统计局“2005 年芜湖市 1%人口抽样调查主要数据”显示，2005 年芜湖市 0 至 14 岁年龄段人口占人口总数的比例为 19.73%，15 至 59 岁年龄段人口占人口总数的比例为 65.33%，60 岁以上老人占人口总数的比例达 13.99%（表 2） 。对比 2000 年及 2005 年的人口资料，可以看出，五年来，芜湖市 0 至 14 岁年龄段人口呈负增长趋势，五年增幅为-1.74%；15 至 59 岁年龄段人口呈增长趋势，五年增幅为 3.38%；60岁以上人口呈高速增长趋势，五年增幅为 28.89%，平均每年增幅为 5.78%（表 4） 。表 3 2005 年芜湖市人口年龄分布年龄段（岁） 人口数（万人） 比例（%）0-14 43.92 19.7315-59 147.50 65.3360- 31.14 13.99合 计 222.56 100.00表 4 2000 年及 2005 年芜湖市分年龄段人口比较年龄段（岁） 2000 年（万人） 2005 年（万人） 五年增长 率（% ）0-14 44.70 43.92 -1.7415-19 142.68 147.50 3.3860- 24.16 31.14 28.89合 计 211.54 222.56 5.242.4 芜湖市经济发展及居民收支状况2.4.1 城市经济状况及发展趋势：近五年来，芜湖市 GDP、人均 GDP 均呈现出两位数的高速增长态势。2006 年，全市实现地区生产总值 479.72 亿元，比上年增长 15.4%；人均生产总值 21045 元，按当年年末汇率折算为 2695 美元，比上年增长 14.2%。“十一五”规划到 2010 年，芜湖市实现 GDP 突破 1000 亿元人民，人均 GDP 达 37000 元人民币，按当前汇率折算约为 4800 美元。2.4.2 居民收支状况及发展趋势:近三年来，芜湖市居民(包括城镇居民和农村居民)人均可支配收入及消费性支出均呈现出持续增长态势（表 5、表 6） 。2006 年，芜湖市城镇居民人均可支配收入达 10841 元人民币，人均消费性支出达 7900 元人民币（表 5） ；农村居民人均可支配收入达 4512 元人民币，人均消费性支出达 3208 元人民币（表 6） 。2004 年、2005 年芜湖市城镇居民人均医疗消费性支出呈膨胀性增长，其中 2005 年的人均医疗消费性支出达 654.48 元人民币，增幅高达 68.6%(表 5)。2006 年统计资料显示城镇居民当年人均医疗消费性支出为 592.3 元人民币，较上年下降 9.2%（表 5） 。透过表面数据，结合当年人口资料做进一步的分析可以发现：2006 年，由于城市重新规划和市区进一步扩建，约有 30 万农村人口被重新规划为城镇人口（表 2） ，从而导致 2006 年镇居民人均医疗消费性支出比 2005 年低的假象。排除这 30 万人口的干扰，结合其它省市公布的农村居民人均医疗消费性支出，可以粗略地估计：2006 年芜湖市原城镇居民人均医疗消费性支出约为 777 元左右，与 2005 年相比增长了 123 元人民币，增幅为18.79%。表 5 2004 2006 年城镇居民收支状况人均可支配收入 人均消费性支出 人均医疗消费支出年份总额（元） 增长率 总额（元） 增长率 总额（元） 增长率2004 8553 16.7% 6333 12.2% 388.2 35.8%2005 9629 12.6% 7502 18.5% 654.48 68.6%2006 10841 12.6% 7900 5.3% 592.3 -9.2%表 6 2004 2006 年农村居民收支状况人均可支配收入 人均消费性支出年份总额（元） 增长率 总额（元） 增长率2004 3589 20.6% 2440 21.1%2005 3993 11.3% 2937 20.4%2006 4512 13.0% 3208 9.2%2.5 基层医院医生及居民对 A 医院的认知程度2.5.1 基层医院医生对 A 医院的认知程度：本次调查基层医院医生共计 58 人，其中二乙医院医生 32 人，一级医院及社区服务站医生 26 人，收回问卷 58 份。调查结果显示：基层医院所有医生均认为 A 医院是芜湖市医疗技术势力最强的医院；91.38%的医生能准确说出A 医院 1 个及以上重点学科（特色专科） ，53.45%的医生能准确说出 A 医院 2 个及以上重点学科（特色专科） ，12.07%的医生能准确说出 A 医院 3 个重点学科（特色专科） ，调查对象中没有医生能够准确地说出 A 医院 4 个及以上重点学科（特色专科） ；另有 13.79%的基层医生对 A 医院医疗服务存在不同程度的抱怨。2.5.2 市民对 A 医院的认知程度：本次调查市区居民共计 210 人，收回问卷 202 份，其中年龄在 20 至 50 岁之间的占 85.15%，男性占 45.54%，女性占 54.46%。调查结果显示：所有市区居民均认为 A 医院是芜湖市医疗技术势力最强的医院；10.89%的居民能准确说出 A 医院 1 个重点学科（特色专科） ，没有人能够准确地说出 A 医院 2 个及以上重点学科（特色专科） ；55.45%的居民在过去两年中曾经有过 A 医院就诊或陪同他人到 A 医院就诊的经历，这部分人群中，对 A 医院医疗服务存在不同程度抱怨的占 18.75%。3 讨论与建议3.1 从医疗供给的总量上来看，2006 年芜湖市平均每千人医疗床位数达 3.36 张、医生数达 3.61 人，应该能够满足居民的就医需要。但是，由于医疗资源的配置不合理，各级医院之间又缺乏明确的功能定位，在经济利益的驱动下，医院之间进行着无序的竞争，形成了大医院“大马拉小车”，忙于常见病、多发病的诊治，大医院门庭若市、人满为患，效率低下 2；而另一方面，基层医院却“吃不饱”，门庭冷落，难以度日。随着新的医改方案和医疗政策的出台，基层医院及社区医疗卫生机构将会逐步发挥应有的作用，承担起常见病、多发病的主要诊疗工作。大医院门诊就医患者的增幅将会趋缓，部分医院甚至会出现门诊病人不同程度下降的现象， “看病难、看病贵”的现象将会在很大程度上得到缓解，芜湖市的医疗市场即将走向买方市场。因此，作为三级甲等医院的 A 医院应响应政府号召，顺应市场需求，回归本位，将医疗工作的重心放在大病、危重病及疑难杂症的诊疗上。3.2 统计资料显示，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒是导致芜湖市居民死亡的前五位死因，其合计死亡人数占死亡总人数的比例大于 80。根据大病转诊的原则，三级甲等综合性医院应承担起上述威胁人类健康的大病、疑难疾病的主要诊疗任务。因此，A 医院应顺应市场的需求，结合自身的优势，有针对性地研究上述疾病的学科发展空间，为医院的市场定位、学科建设、品牌打造提供科学的依据。 结合芜湖市市区二级甲等以上医院综合实力与特色专科资料分析可知，导致芜湖市居民死亡的前两位疾病肿瘤和脑血管疾病均不在各家医院的特色专科之列，说明目前芜湖市各大医院在肿瘤、脑血管这两门学科方面医疗技术力量相对薄弱。而 A 医院是芜湖市综合实力最强的医院，其人才和设备明显优于其它医院（表 1） 。因此，建议 A 医院根据区域医疗市场的需要，优先考虑发展肿瘤、脑血管这两门学科。是否可行，需要进一步分析医院的内部环境，结合医院的具体情况而定。3.3 从芜湖市人口年龄分布及发展趋势可以看出，2005 年芜湖市 60 岁以上老人占人口总数的比例达 13.99%（表 2） ，且五年来平均每年增幅为 5.78%（表 4） 。按照国际通用标准，一个地区 60 岁以上老人占人口总数的 10%以上，即认为该地区人口年龄结构进入老年型。由此可见，芜湖市已经进入老龄型社会，而且老年人口正处于增长趋势，老年人的医疗保健市场日益增大 3。因此，A 医院应认清市场形势，抢抓机遇，加强老年性医疗、保健市场的开发，借助医院的背景，领先一步筹建老年医学康复中心，集老年人生活护理、预防保健、康复治疗、娱乐、临终关怀等服务为一体，优先发展，必将形成医院的另一专科特色。3.4 近五年来，芜湖市 GDP、人均 GDP、居民的收入支出及医疗消费性支出均呈现高速增长态势。2006 年芜湖市的人均 GDP 已经达到了 2695 美元；“十一五”规划到 2010 年，芜湖市人均 GDP 将达到 4800 美元，这些数据表明芜湖市已经存在中高端（或潜在的中高端）医疗消费群体，这一消费群体在未来几年内将呈现加速增长趋势。根据芜湖市人口资料、