昆明市公立医院改革

昆 明 市 人 民 政 府 关 于 昆 明 市 公 立 医 院 改 制 工 作 的 实 施意 见各 县 （ 市 ） 、 区 人 民 政 府 ， 市 政 府 各 委 办 局 、 各 直 属 机 构 ：为 促 进 我 市 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 ， 更 好 地 满 足 人 民 群 众 的 医 疗 服 务 需 求 ， 切实 做 好 我 市 公 立 医 院 改 制 工 作 ， 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫生 体 制 改 革 的 意 见 （ 中 发 2009 6 号 ） 、 卫 生 部 等 5 部 委 关 于 公立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 见 （ 卫 医 管 发 2010 20 号 ） 和 中 共 昆明 市 委 昆 明 市 人 民 政 府 印 发 关 于 加 快 推 进 医 疗 卫 生 事 业 改 革 与 发 展 和 进 一 步加 快 民 营 医 院 发 展 两 个 文 件 的 通 知 （ 昆 发 2008 5 号 ） ， 结 合 我 市实 际 ， 制 定 本 实 施 意 见 。一 、 指 导 思 想坚 持 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 方 向 ， 推 进 体 制 机 制 创 新 ， 调 动 医 务 人 员 积 极 性 ，提 高 医 院 运 行 效 率 ， 理 顺 管 与 办 的 关 系 ， 实 行 管 办 分 开 ， 建 立 医 院 法 人 治 理结 构 ， 加 快 形 成 多 元 化 办 医 格 局 ， 促 进 我 市 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 。二 、 基 本 原 则（ 一 ） 坚 持 有 利 于 医 疗 卫 生 事 业 发 展 的 原 则 ， 更 好 地 满 足 不 同 层 次 人 群 的 医疗 服 务 需 求 。（ 二 ） 坚 持 产 权 制 度 与 用 人 制 度 同 步 改 革 的 原 则 ， 引 入 社 会 优 质 资 源 ， 建 立产 权 清 晰 、 权 责 明 确 的 法 人 治 理 结 构 ， 增 强 医 院 的 发 展 活 力 和 服 务 能 力 。（ 三 ） 坚 持 依 法 规 范 、 积 极 稳 妥 、 平 稳 过 渡 的 原 则 ， 维 护 国 家 、 医 院 、 职 工和 投 资 人 的 合 法 利 益 。（ 四 ） 坚 持 创 造 宽 松 的 政 策 环 境 的 原 则 ， 促 使 改 制 医 院 轻 装 进 入 市 场 、 参 与市 场 竞 争 。三 、 改 制 形 式按 照 保 留 存 量 、 引 进 增 量 、 增 资 扩 股 的 模 式 改 制 公 立 医 院 ， 保 留 原 医 院 名 称 。吸 引 各 类 社 会 资 本 参 与 ， 实 行 股 份 制 办 院 ， 双 方 共 同 注 册 成 立 股 份 制 医 院 ，充 分 调 动 经 营 者 和 广 大 医 务 工 作 者 的 积 极 性 ， 建 立 医 院 法 人 治 理 结 构 。四 、 股 权 设 置拟 改 制 医 院 资 产 经 中 介 机 构 审 计 评 估 、 政 府 财 政 部 门 备 案 登 记 后 ， 作 为 市 政府 的 资 产 入 股 ； 市 政 府 选 定 的 合 作 方 以 现 金 入 股 。 双 方 以 出 资 额 为 基 础 计 算各 自 所 占 股 权 比 例 ， 政 府 股 权 原 则 上 不 得 低 于 34%。五 、 资 产 处 置（ 一 ） 资 产 处 置 方 案 包 括 ： 单 位 资 产 总 数 、 负 债 、 净 资 产 情 况 ， 债 权 、 债 务及 坏 账 损 失 处 置 意 见 ， 净 资 产 处 置 意 见 。（ 二 ） 清 产 核 资 和 财 务 审 计 。 申 请 评 估 报 告 报 市 财 政 局 审 批 后 ， 委 托 中 介 会计 师 事 务 所 和 资 产 评 估 机 构 ， 对 各 类 资 产 、 负 债 进 行 全 面 清 查 ， 做 到 账 、 卡 、物 、 现 金 等 齐 全 、 准 确 、 一 致 。（ 三 ） 资 产 核 销 。 按 照 审 计 结 果 ， 做 好 清 理 债 权 和 核 定 负 债 工 作 ， 处 理 因 盘亏 、 报 废 等 核 销 的 各 种 资 产 ， 提 出 初 步 的 认 定 和 处 理 意 见 ， 报 市 财 政 局 审 核 ，根 据 审 核 意 见 予 以 核 销 。（ 四 ） 资 产 评 估 。 由 合 作 双 方 共 同 委 托 具 有 资 质 的 评 估 机 构 进 行 资 产 评 估 ，评 估 机 构 应 在 评 估 报 告 中 对 改 制 医 院 有 无 无 形 资 产 独 立 发 表 意 见 ， 并 对 无 形资 产 评 估 作 价 。 资 产 评 估 报 告 由 卫 生 主 管 部 门 审 核 后 ， 出 具 审 核 意 见 ， 报 市财 政 局 备 案 。六 、 人 员 安 置（ 一 ） 安 置 范 围单 位 改 制 基 准 日 之 前 的 在 职 在 编 职 工 和 已 由 单 位 办 理 内 退 的 在 编 职 工 ， 即“老 人 ”。 编 制 “老 人 ”名 册 ， 交 市 委 编 办 确 认 备 案 。（ 二 ） 安 置 原 则按 照 “老 人 老 办 法 ”的 原 则 ， 保 留 所 有 “老 人 ”事 业 单 位 身 份 和 事 业 单位 退 休 待 遇 。 改 制 基 准 日 以 前 离 退 休 的 职 工 和 “老 人 ”纳 入 事 业 单 位 社保 统 一 管 理 ， 进 入 事 业 单 位 社 会 统 筹 。1 所 有 “老 人 ”档 案 工 资 按 照 事 业 单 位 工 作 人 员 工 资 标 准 随 国 家 政 策 的 调整 而 调 整 。2 所 有 “老 人 ”在 改 制 后 可 在 同 类 事 业 单 位 流 动 。昆 明 市 公 立 医 院 改 革 （国 家 联 系 试 点 城 市 ）实 施 方 案（2010 2012 年 ）为 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 工 作 ，根 据 中 共 中 央 、国 务 院 关 于深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 （中 发 20096 号 ）、国 务 院 医药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 （2009-2011 年 ）（国 发200912 号 ）和 卫 生 部 、中 央 编 办 、国 家 发 展 改 革 委 、财 政 部 、人 力 资 源 社 会 保 障 部 关 于 公 立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 见 （卫医 管 发 201020 号 ），结 合 昆 明 实 际 ，制 定 本 实 施 方 案 。一 、总 体 目 标坚 持 公 立 医 院 的 公 益 性 质 ，实 行 政 事 分 开 、管 办 分 开 、医 药 分开 、营 利 性 与 非 营 利 性 分 开 。对 公 立 医 院 的 功 能 和 服 务 进 行 重新 定 位 ，通 过 改 革 公 立 医 院 办 医 模 式 、管 理 体 制 、运 行 机 制 、保 障 机 制 ，加 快 形 成 多 元 化 办 医 格 局 ，提 高 医 疗 服 务 质 量 和 社会 满 意 度 ，降 低 医 疗 服 务 成 本 和 医 药 费 用 ，调 动 医 务 人 员 积 极性 ，促 进 公 立 医 院 健 康 发 展 ，切 实 缓 解 群 众 看 病 贵 、看 病 难 问题 。到 2012 年 底 ，基 本 完 成 昆 明 地 区 各 级 政 府 卫 生 及 其 他 部门 、国 有 企 事 业 单 位 所 属 医 院 的 改 革 试 点 工 作 。二 、主 要 任 务（一 ）完 善 公 立 医 院 功 能 和 服 务修 订 昆 明 市 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 机 构 设 置 （20112015 年 ），对 昆 明 地 区 各 级 各 类 公 立 医 院 的 类 别 、数 量 、规 模 、布 局 和 功能 进 行 调 整 ,逐 步 实 现 医 院 全 行 业 管 理 。制 定 公 立 医 院 设 置 和发 展 规 划 ，严 格 控 制 现 有 公 立 医 院 建 设 规 模 和 标 准 ，原 则 上 政府 不 再 新 办 常 规 医 疗 服 务 机 构 。公 立 医 院 以 提 供 基 本 医 疗 服务 为 主 ，将 城 市 一 级 医 院 改 造 为 社 区 卫 生 服 务 机 构 ，一 、二 级医 疗 机 构 主 要 提 供 常 见 病 和 多 发 病 的 诊 疗 、伤 残 康 复 、慢 性 病治 疗 等 服 务 ；三 级 医 院 主 要 从 事 急 危 重 症 和 疑 难 病 症 的 诊 疗 。严 格 控 制 公 立 医 院 特 需 服 务 规 模 ，公 立 医 院 特 需 病 床 设 置 不超 过 医 院 床 位 的 10%。明 确 各 级 政 府 举 办 公 立 医 院 的 职 责 ，建 立 多 层 次 医 疗 服 务 体系 。昆 明 市 重 点 办 好 市 延 安 医 院 、市 中 医 医 院 和 履 行 公 共 卫 生服 务 职 能 的 云 南 省 精 神 病 医 院 、市 传 染 病 医 院 （市 第 三 人 民 医院 ）、市 妇 幼 保 健 院 ；县 （市 ）区 重 点 办 好 1 所 县 级 医 院 ，并 在每 个 乡 镇 （街 道 办 事 处 ）办 好 1 所 卫 生 院 （社 区 卫 生 服 务 中 心 ）。根 据 区 域 卫 生 规 划 ，每 个 县 （市 ）区 发 展 2 所 以 上 的 规 模 民 营医 院 。加 强 县 级 医 院 能 力 建 设 ，推 进 县 医 院 、中 医 医 院 、妇 幼 保 健 机构 标 准 化 建 设 ，改 善 业 务 用 房 和 装 备 条 件 。至 2012 年 ，县 医 院全 部 达 到 二 级 甲 等 综 合 医 院 标 准 。加 大 对 口 支 援 力 度 ，昆 明 地区 每 所 公 立 三 级 综 合 医 院 与 2 所 县 级 医 院 建 立 长 期 的 对 口 支援 和 协 作 关 系 ，帮 助 县 级 医 院 全 面 提 高 医 疗 和 管 理 水 平 。（二 ）改 革 公 立 医 院 办 医 模 式通 过 改 革 办 医 模 式 ，鼓 励 、支 持 和 引 导 社 会 资 本 发 展 医 疗 卫 生事 业 ，形 成 投 资 主 体 多 元 化 、投 资 方 式 多 样 化 的 办 医 格 局 ，建立 有 序 竞 争 机 制 ，提 高 医 疗 服 务 质 量 和 效 率 、优 化 医 疗 服 务 流程 、降 低 医 疗 服 务 价 格 、提 高 医 疗 资 源 使 用 效 率 ，满 足 群 众 多层 次 的 医 疗 需 求 。1改 制 重 组 模 式 。突 破 公 立 医 院 产 权 制 度 改 革 ，鼓 励 各 类 社 会资 本 以 多 种 方 式 参 与 公 立 医 院 改 制 重 组 。制 定 昆 明 市 公 立 医院 改 制 工 作 实 施 意 见 。按 照 保 留 存 量 、引 进 增 量 、增 资 扩 股 的模 式 ，实 行 股 份 制 办 院 ，调 动 经 营 者 和 广 大 医 务 工 作 者 的 积 极性 ，建 立 自 主 经 营 、自 主 管 理 、自 我 发 展 、自 负 盈 亏 的 独 立 法人 。到 2010 年 ，基 本 完 成 市 第 一 人 民 医 院 、市 儿 童 医 院 、市 口腔 医 院 3 家 公 立 医 院 改 制 工 作 ，总 结 经 验 ，逐 步 推 广 。2品 牌 技 术 输 出 模 式 。允 许 公 立 医 院 利 用 现 有 的 技 术 和 品 牌 ，与 社 会 资 本 合 作 新 办 医 院 ，输 出 先 进 的 技 术 、专 业 团 队 和 管 理模 式 ，放 大 品 牌 技 术 效 应 ，提 高 全 社 会 综 合 医 疗 服 务 能 力 。在市 第 一 人 民 医 院 与 星 耀 集 团 合 作 举 办 星 耀 医 院 的 试 点 基 础 上 ，总 结 经 验 ，逐 步 推 广 。3医 院 间 资 源 整 合 共 享 模 式 。鼓 励 各 级 各 类 医 院 探 索 以 资 本 、技 术 、管 理 为 纽 带 ，通 过 合 作 、托 管 、重 组 等 方 式 ，建 立 松 散 型或 紧 密 型 的 医 疗 集 团 ，促 进 医 疗 资 源 合 理 配 置 。在 市 延 安 医 院兼 并 重 组 呈 贡 县 医 院 的 试 点 基 础 上 ，总 结 经 验 ，逐 步 推 广 。经卫 生 行 政 部 门 批 准 ，公 立 医 院 的 医 学 影 像 、检 验 、病 理 等 医 技辅 助 科 室 ，通 过 标 准 化 建 设 和 行 业 评 估 ，可 面 向 社 会 其 他 医 疗机 构 开 放 ，降 低 社 会 成 本 ，提 高 医 疗 资 源 的 利 用 效 率 。做 好 医师 多 点 执 业 国 家 试 点 工 作 ，开 展 试 点 工 作 评 估 。昆 明 地 区 主 治医 师 以 上 职 称 的 医 师 ，经 卫 生 行 政 部 门 批 准 ，可 利 用 业 余 时 间开 展 多 点 执 业 ，使 基 层 医 疗 机 构 、民 营 医 疗 机 构 都 能 有 效 利 用大 医 院 的 优 质 人 才 资 源 ，逐 步 建 立 各 级 各 类 医 疗 机 构 高 层 次卫 生 人 才 合 理 流 动 机 制 。4社 会 力 量 办 医 模 式 。按 照 城 乡 一 体 化 、政 策 平 等 化 、类 别 多元 化 、管 理 规 范 化 的 工 作 原 则 ，通 过 扶 持 鼓 励 、规 范 引 导 、优化 配 置 、公 平 竞 争 ，发 展 一 批 有 规 模 、有 质 量 、有 技 术 、有 品 牌的 民 营 医 院 。进 一 步 落 实 市 委 、市 政 府 关 于 进 一 步 加 快 民 营医 院 发 展 的 实 施 意 见 明 确 的 给 予 民 营 医 院 取 消 营 业 税 等 9 项优 惠 政 策 。到 2012 年 ，民 营 医 疗 机 构 资 产 占 全 市 医 疗 总 资 产的 比 例 达 到 70%以 上 ，民 营 医 疗 机 构 床 位 占 到 全 市 总 床 位 的50%以 上 。（三 ）改 革 公 立 医 院 管 理 体 制1成 立 昆 明 市 医 院 管 理 局 。昆 明 市 医 院 管 理 局 隶 属 市 卫 生 局 ，事 业 单 位 参 公 管 理 ，人 员 从 市 卫 生 局 及 其 所 属 参 公 管 理 单 位调 配 。受 市 卫 生 局 委 托 ，在 委 托 权 限 范 围 内 ，统 一 规 划 、设 置昆 明 地 区 各 级 各 类 医 院 ，对 昆 明 地 区 公 立 医 院 、民 营 医 院 实 施全 行 业 属 地 化 管 理 。确 定 公 立 医 院 规 划 和 发 展 方 向 ，保 证 社 会公 益 性 目 标 的 实 现 。2整 合 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 、城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 和 新型 农 村 合 作 医 疗 ，将 医 疗 保 障 制 度 与 医 疗 服 务 体 系 有 机 结 合起 来 ，有 效 控 制 医 疗 成 本 、降 低 医 疗 费 用 、提 高 医 疗 服 务 质 量 ，同 时 提 高 医 疗 卫 生 行 政 管 理 效 率 ，促 进 基 本 医 疗 卫 生 服 务 提供 的 公 平 性 ，提 高 医 疗 卫 生 领 域 投 入 的 绩 效 水 平 。3成 立 昆 明 市 医 院 发 展 中 心 。昆 明 市 医 疗 投 资 有 限 公 司 加 挂昆 明 市 医 院 发 展 中 心 （以 下 简 称 “发 展 中 心 ”）牌 子 ，发 展 中 心代 表 政 府 履 行 出 资 人 义 务 ，承 担 政 府 举 办 公 立 医 院 职 责 。发 展中 心 的 决 策 机 构 为 理 事 会 ，由 财 政 和 卫 生 部 门 代 表 、昆 明 市 医疗 投 资 有 限 公 司 法 定 代 表 人 、医 院 法 定 代 表 人 、医 院 职 工 代 表组 成 。发 展 中 心 负 责 建 立 市 级 各 公 立 医 院 法 人 治 理 结 构 ，组 建市 级 各 公 立 医 院 理 事 会 并 对 发 展 中 心 负 责 ，对 医 院 运 营 中 的重 大 问 题 、重 大 项 目 投 资 、大 额 资 金 使 用 等 事 项 进 行 决 策 。各公 立 医 院 院 长 按 照 干 部 公 选 的 相 关 规 定 ，由 具 有 干 部 管 理 权限 的 部 门 或 卫 生 行 政 部 门 负 责 组 织 公 选 ，由 发 展 中 心 聘 任 。4成 立 公 立 医 院 监 事 会 。各 公 立 医 院 成 立 由 医 院 职 工 代 表 、人大 代 表 、政 协 委 员 、纪 检 监 察 机 关 代 表 组 成 的 医 院 监 事 会 ，对医 院 的 管 理 和 运 行 情 况 进 行 监 督 。充 分 发 挥 医 院 党 委 的 政 治核 心 和 职 工 代 表 大 会 的 民 主 管 理 与 监 督 作 用 。实 施 院 务 公 开 ，推 进 医 院 民 主 管 理 。5实 行 院 长 负 责 制 。取 消 医 疗 机 构 行 政 级 别 ，推 行 职 员 制 ，医院 原 有 领 导 干 部 的 行 政 级 别 和 工 资 标 准 实 行 档 案 管 理 。实 行理 事 会 领 导 下 的 院 长 负 责 制 ，院 长 对 理 事 会 负 责 。院 长 拥 有 医院 的 经 营 管 理 和 人 事 管 理 权 限 ，通 过 民 主 程 序 决 定 医 院 内 设业 务 机 构 ，自 主 招 聘 员 工 、设 置 专 业 技 术 岗 位 、确 定 薪 酬 分 配办 法 、决 定 非 资 产 性 的 经 费 支 出 。院 长 按 照 维 护 公 益 性 的 要 求行 使 职 权 ，确 保 医 院 严 格 执 行 国 家 法 律 法 规 和 政 策 ，承 担 社 会责 任 。各 县 （市 ）区 参 照 以 上 模 式 建 立 公 立 医 院 管 办 分 开 、法 人 治 理结 构 的 有 效 形 式 。（四 ）改 革 公 立 医 院 运 行 机 制1完 善 医 院 财 务 管 理 制 度 。全 面 推 行 医 院 全 成 本 核 算 ，强 化 医院 风 险 经 营 意 识 ，加 强 医 院 财 务 监 管 ，严 格 预 算 和 收 支 管 理 。落 实 和 完 善 财 务 内 控 制 度 、内 部 和 外 部 审 计 制 度 。卫 生 行 政 部门 在 300 张 床 位 以 上 的 公 立 医 院 实 行 总 会 计 师 制 度 。2深 化 医 院 人 事 制 度 改 革 。深 化 人 事 分 配 制 度 改 革 ，健 全 和 完善 全 员 聘 用 制 。推 行 岗 位 设 置 和 岗 位 聘 任 管 理 制 度 ，完 善 以 岗位 绩 效 工 资 制 度 为 核 心 的 分 配 机 制 ，绩 效 工 资 不 封 顶 。进 一 步推 行 “院 长 年 薪 制 ”和 “专 家 年 薪 制 ”，完 善 考 核 管 理 办 法 。根 据 国 家 和 省 有 关 编 制 的 规 定 ，重 新 核 定 各 级 各 类 公 立 医 院的 床 位 和 人 员 编 制 ，加 强 主 要 承 担 公 共 卫 生 职 能 的 公 立 医 院人 员 配 置 。（五 ）改 革 公 立 医 院 保 障 机 制1明 确 政 府 职 责 。政 府 有 关 部 门 按 照 职 责 ，制 定 并 落 实 按 规 划设 置 的 公 立 医 院 发 展 建 设 、人 员 编 制 、政 府 投 入 、医 药 价 格 、收 入 分 配 等 政 策 措 施 ，为 公 立 医 院 履 行 公 共 服 务 职 能 提 供 保障 条 件 。加 大 政 府 投 入 ，政 府 负 责 公 立 医 院 基 本 建 设 和 大 型 设备 购 置 、重 点 学 科 发 展 、符 合 国 家 规 定 的 离 退 休 人 员 费 用 和 政策 性 亏 损 补 贴 等 。按 照 “中 西 医 并 重 ”的 原 则 ，落 实 对 中 医 医 院在 投 入 上 给 予 倾 斜 的 政 策 ，建 立 有 利 于 充 分 发 挥 中 医 药 特 色优 势 的 补 偿 机 制 。对 传 染 病 医 院 、精 神 病 医 院 、妇 幼 保 健 院 和老 年 康 复 医 院 （市 第 二 人 民 医 院 ）在 投 入 政 策 上 予 以 倾 斜 。对公 立 医 院 、民 营 医 院 承 担 的 公 共 卫 生 服 务 任 务 给 予 专 项 补 助 ，保 障 政 府 指 定 的 紧 急 救 治 、援 外 、支 农 、支 边 、惠 民 服 务 和 其他 公 共 服 务 经 费 。2推 进 医 药 分 开 ，改 革 以 药 养 医 机 制 。改 变 医 疗 机 构 过 度 依 赖药 品 销 售 收 入 维 持 运 转 的 局 面 ，执 行 国 家 基 本 药 物 制 度 ，逐 步取 消 药 品 加 成 ，增 设 药 事 服 务 费 ，调 整 技 术 服 务 收 费 标 准 ，将药 事 服 务 费 纳 入 医 保 报 销 范 围 。随 着 国 家 基 本 药 物 目 录 的 完善 ，到 2012 年 ，市 、县 级 公 立 医 院 的 基 本 药 物 零 差 率 使 用 比 例分 别 不 低 于 20%、30%，中 医 医 院 不 低 于 10%。在 市 第 二 人 民医 院 药 房 托 管 和 市 第 三 人 民 医 院 医 药 分 开 管 理 试 点 基 础 上 ，改 革 医 院 药 事 服 务 模 式 ，探 索 建 立 合 理 的 药 事 服 务 费 标 准 ，规范 用 药 行 为 ，降 低 医 药 费 用 ，让 利 于 民 。将 对 医 院 的 补 偿 逐 步改 为 服 务 收 费 和 财 政 补 助 两 个 渠 道 ，降 低 医 院 收 入 中 的 药 品收 入 比 例 ，通 过 增 加 医 疗 服 务 收 入 和 政 府 投 入 等 途 径 补 偿 医院 由 此 减 少 的 收 入 。3完 善 医 疗 保 障 支 付 制 度 。进 一 步 完 善 按 病 种 付 费 、按 人 头 付费 、总 额 预 付 等 支 付 方 式 ，建 立 医 疗 保 险 支 付 方 式 对 医 疗 服 务行 为 的 激 励 和 约 束 机 制 。逐 步 扩 大 医 疗 保 障 范 围 ，提 高 支 付 比例 ，合 理 控 制 医 院 医 药 总 费 用 、次 均 费 用 。对 基 本 医 疗 保 险 支付 范 围 外 的 诊 疗 费 用 ，鼓 励 商 业 保 险 公 司 举 办 补 充 医 疗 保 险 。扩 大 医 疗 保 障 中 医 药 项 目 范 围 ，将 符 合 条 件 的 中 医 诊 疗 项 目 、中 药 品 种 和 医 疗 机 构 中 药 制 剂 纳 入 报 销 范 围 ，中 医