2016下肢静脉血栓的预防策略microsoft powerpoint 演示文稿

深静脉血栓的预防策略深静脉血栓的预防策略自贡市第四人民医院自贡市第四人民医院缪春梅缪春梅Chapter.1l VTE的背景l DVT的病因l DVT的分型及临床表现l DVT的诊断l DVT的治疗l DVT的预防策略背景l 世界性的医疗保健问题l 发病率高、死亡率高、漏诊率高lVTE=DVT+PTE背景l 据统计，普通人群中 VTE发病率为 1-3/1000，在西方国家 PTE被列为常见的三种心血管疾病之一，在美国，每年有 1030万 人死于静脉血栓，相关住院人数超过 50万，患病率还在逐年上升。在欧洲，每年有 50万 人因此死亡，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。l 在中国一直被认为是少见疾病，但进入 21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加。据调查发现，各医院诊断病例数近年呈 1030倍增加。骨科住院患者 DVT总体发生率为 25.5% 50%。重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达 10%30%。所以我们提高对静脉血栓的诊断意识和诊治水平，降低了漏诊率和误诊率。背景l 据统计，普通人群中 VTE发病率为 1-3/1000，在西方国家 PTE被列为常见的三种心血管疾病之一，在美国，每年有 1030万 人死于静脉血栓，相关住院人数超过 50万，患病率还在逐年上升。在欧洲，每年有 50万 人因此死亡，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。l 在中国一直被认为是少见疾病，但进入 21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加。全国肺栓塞 -深静脉血栓形成防治协作组对肺栓塞发病及诊治情况所做的调查发现，各医院诊断病例数近年呈 1030倍增加。骨科住院患者 DVT总体发生率为 25.5% 50%。重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达10%30%。所以我们提高对静脉血栓的诊断意识和诊治水平，降低了漏诊率和误诊率。发病率高、死亡率高、漏诊率高发病率高、死亡率高、漏诊率高21世纪世界性的医疗保健问题世纪世界性的医疗保健问题背景l 据统计，久坐 90分钟会使你的膝关节血液循环降低 50%，因此，关注静脉血栓栓塞症须从每个 90分钟开始，别让血栓风险靠近你。l“深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的人群身上，并非老年人的专利。” 10月 13日是世界血栓日 背景l 据统计，久坐 90分钟会使你的膝关节血液循环降低 50%，因此，关注静脉血栓栓塞症须从每个 90分钟开始，别让血栓风险靠近你。l“深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的人群身上，并非老年人的专利。” 10月 13日是世界血栓日 预防静脉血栓需要 “动起来 ” 国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视单病种质量控制指标国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视预防术后深静脉血栓手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视：卫生部 骨科 6个病种临床路径 术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照 中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南 国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视中华骨科杂志 2009年 6月第 29卷第 6期 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 国家对医院内 VTE防治管理已于充分重视2011.12卫生部三级医院综合评审标准评估大型手术，高危手术 VTE风险建立 VTE预防常规措施降低 PTE、 DVT发生率，病死率1 有评估； 2 有预防措施； 3 主管部门监督职责； 4 分析、反馈以及整改我院对 VTE防治管理已于充分重视l 2016年 7月出台关于印发静脉血栓栓塞症（ VTE）防治管理方案的通知：l 静脉血栓栓塞症（ VTE）防治管理方案l 静脉血栓栓塞症（ VTE）专家防治小组l 静脉血栓栓塞症（ VTE）预防与处置方案背景VTE=DVT+PTE静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism,VTE)深静脉血栓（ deep venous thrombosis,DVT）是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块 ，占 VTE的三分之二肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism,PTE）是指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍DVT和 PTE为 VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式Chapter.2l VTE的背景l DVT的病因l DVT的分型及临床表现l DVT的诊断l DVT的治疗l DVT的预防策略什么原因什么原因导致的导致的 DVT病因（ 1） 血流滞缓 （ 2） 血管壁损伤或异物置入（ 3） 血液高凝状态血流滞缓静脉淤血 局部组织缺氧细胞破坏后释放血清素和组胺、凝血酶诱发血栓手术或重病卧床长时间行走长时间乘车船旅行产程过长血流滞缓静脉淤血 局部组织缺氧细胞破坏后释放血清素和组胺、凝血酶、血清素和组胺诱发血栓手术或重病卧床长时间行走长时间乘车船旅行产程过长 血流滞缓是造成血栓形成的重要因素血管壁损伤生理条件下静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质 C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态疾病所致 药物所致组织和细胞的损伤血液高凝状态休克、创伤、手术、组织坏死输血反应长期使用雌激素肝素治疗病人有 5%产生肝素血小板抗体红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症总体来说：围手术期预防静脉血栓性疾病质量控制指标 -1预防深静脉血栓高龄（大于 60岁）有心血管疾病史、有血栓史手术时间 3小时以上心脏外科、脑外科、骨关节置换、盆腔等大型手术Chapter.3l VTE的背景l DVT的病因及危险因素l DVT的分型及临床表现l DVT的诊断l DVT的治疗l DVT的预防及护理DVT的分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：1） 周围型2）中央型3）混合型DVT的分型周围型周围型 ：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（ +），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 DVT的分型中央型中央型 ：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 DVT的分型混合型混合型 ：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 DVT的临床表现急性期主要表现为：l 疼痛l 下肢肿胀l 代