5.1第五章身体评估第1-4节_ppt课件

第一节 身体评估的基本方法 第二节 一般状况 检查 第三节 皮肤、黏膜、淋巴结 检查 第四节 头、面、颈部 检查 第五节 胸部 检查 第六节 腹部 检查 第七节 脊柱和四肢检查 第八节 神经系统检查学 习 内 容常见、多发疾病的异常体征特点及临床意义身体评估的基本方法，身体评估的主要内容能初步进行规范、系统的身体评估。 掌握熟悉操作学 习 目 标第一节第一节 身体评估的基本方法身体评估的基本方法江苏省镇江卫生学校尤 学 平第一节第一节 身体评估的基本方法身体评估的基本方法身体评估 (又称体格检查 )是指评估者运用自己的感官或借助简单的辅助工具，如体温计、血压计、听诊器等对评估对象进行体格检查，收集其生命体征及各系统病理变化的客观资料的方法。一、身体评估的准备工作一、身体评估的准备工作检查前准备工作包括四方面： 1.护士准备 护士要充满信心，按照职业礼仪规范，评估时要有重点和针对性。 2.环境准备 适宜的光线和温度，环境安静，必要时有遮挡，保护评估对象的隐私。 3.用物准备 常用的器械和物品包括治疗盘、血压计、体温计、听诊器等。 4.评估对象准备 检查前 10分钟左右护士应到评估对象床前，有礼貌地向对方作自我介绍，让对方做好心理准备和身体准备。一、视诊n (一 )定义 视诊是医护人员用视觉来观察 评估对象 全身或局部表现的诊断方法。n (二 )方法 包括直接观察和间接观察两种方法n (三 )注意事项 1视诊时需要充足的光线：太亮或太暗都不利于观察。一般来说，最佳的光线为自然光。 2有时需要侧面或切线位才能观察出异常征象。 3正确描述观察结果 提问：观察心尖搏动取正面还是侧面更容易看到？一、视诊黄疸的检查方法： 请观察后说出黄疸在巩膜上的分布特点？二、触诊(一 )定义 触诊是医护人员通过手的感觉进行判断的诊断方法。 (二 )方法 分为浅部触诊及深部触诊两种方法。最常用于 腹部检查腹部检查 。浅部触诊法触诊方法 深部滑行触诊法深部触诊法 双手触诊法深压触诊法冲击触诊法法(三 )注意事项1充分暴露检查部位。2依检查部位的不同采取适宜的位置。3. 须放松肌肉。提问： 1. 什么情况下用冲击触诊法检查？2.检查压痛点用什么方法？冲 击 触 诊 法用 3 4个并拢的指端，稍用力急促地反复向冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。用于大量腹水患者的肝脏触诊。三、叩诊(一 )定义 叩诊是指评估者用手叩击评估对象身体表面，通过震动产生的音响，来评判病变的方法。 (二 )方法：直接叩诊法和间接叩诊法(三 )注意事项1叩诊时应暴露检查部位。2叩诊时，应放松，叩击时动作灵活、短促、富有弹性，可连续叩击 23下避免连续叩击。3根据叩诊音的强度、频率、持续时间判断检查结果。三、叩诊(四 )叩诊音因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同分为清音：正常肺部浊音：心脏和肝脏的相对浊音区实音：实质性组织区域，如肝脏、心脏绝对浊音区。鼓音：胃泡区和腹部部分区域过清音：肺气肿提问：上述哪一种叩诊音在正常人不应出现？三、叩诊正确的叩诊方法示意三、叩诊清音：正常肺组织区域叩诊要领评估用工具：叩诊锤、听诊器、体温计和血压计听诊器由耳件、体件、及软管组成。体件有两种：1.钟型（适于听低音调，如舒张期杂音、胎心） .2.膜型（适于听高调声音 ) 。四、听 诊(一 )定义 听诊是用听觉听取各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。(二 )方法 1直接听诊法 用耳廓直接贴附在评估对象体壁上进行听诊。2. 间接听诊法 借助听诊器进行听诊。应用范围广，心、肺、肠等脏器、血管音、骨折面摩擦音等检查。四、听 诊(三 )注意事项1.正确使用听诊器。耳塞需大小适中，双耳管需微向前凸。听诊前用手温暖体件。膜型体件须紧贴体表，钟型体件则应轻轻置于体表。固定听诊头，避免物品碰触和摩擦听诊器。2.保持环境安静、温暖、注意避风。最好有隐密、不受干扰的房间和环境，以利于听诊的顺利进行。 提问：哪些情况下用钟型听诊头听诊？五、嗅 诊(一 )定义嗅诊是评估者用嗅觉判断发评估对象的异常气味及其与疾病关系的方法。异常气味多来自皮肤、黏膜、呼吸道等。(二 )方法 评估者用手将评估对象体表或分泌、排泄、呕吐以及呼出物所散发的气味扇向自己的鼻部，并仔细判断气味的性质和特点。(三 )常见的异常气味。五、嗅 诊呼吸气味呼吸气味 ： 酒味 酒精中毒大蒜味 有机磷农药中毒烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒氨味 尿毒症肝腥味 肝性脑病痰液痰液 : 恶臭痰 支气管扩张、肺脓肿脓液 ：恶臭味 气性坏疽呕吐物呕吐物 ：酸臭宿食：酸臭宿食 幽门梗阻粪臭味 肠梗阻 嗅诊是护士应用最广范、最重要的基本检查方法。1.关于叩诊正确的是 叩击体表以听诊器官活动音响左手中指第二指节不能贴胸壁右手以肘关节活动为主正常肺部叩音为清音正常胸部叩诊只有清音，无其他叩音2.正常青年人胸部的叩音不包括鼓音清音过清音浊音实音3.关于视诊除哪项外都应注意做到在自然光线下进行从侧面观查搏动和包块轮廓均需卧位检查需规律、全面仔细地视诊被查部位应充分暴露4.触诊检查不适当的是多用指腹和掌指关节部的掌面 肝脾检查多用单手触诊法检查胸部患者可取坐位检查腹部患者可取仰卧位检查者立于患者右侧 课堂互动 -单项选择题5.以间接叩诊法检查病人，下列手法哪项错误以右手中指指端叩击左手中指第二指节叩时以腕关节活动为主叩击要短促而有弹性叩击力量要均匀适当左手指均稍抬起6. 直接叩诊很少用于下列哪种情况确定心界大小广泛胸膜增厚大量气胸大量胸腔积液大面积肺炎7.下述关于身体评估的基本方法不正确的是灯光比自然光更易辨认黄疸 触诊对胸腹部检查尤为重要根据叩诊音响判别脏器病变性质听诊在心脏疾病诊断中最有价值嗅诊是发现异常气味以判断疾病 8.一般状况检查，以下列何种检查为主视诊触诊叩诊听诊嗅诊 课堂互动 -单项选择题第二节 一般状况评估辽宁卫生职业技术学院刘 亚 莉 教 学 内 容年 龄性 别生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体 位步 态1.某些疾病对性征的影响，如肝硬化可出现男性女性化。2.性染色体异常对性征的影响，如性器官发育畸形。3.性别与某些疾病发病率之间的关系 :如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病多见于女性。血友病、肝硬化等多见于男性。一、性别 （ Sex） 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 年龄与疾病的关系 年龄与疾病预后的关系：麻疹、佝偻病、百日咳多见于儿童结核、风湿热多见于青少年动脉硬化性疾病、恶性肿瘤多见于老年人二、年龄 （ age）内容： 体温、呼吸、脉搏、血压意义：标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征 (Vi