呼吸道感染细菌07756

微生物教研室：申可佳结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)一、结核病l结核病是一种结核病是一种 古老的疾病古老的疾病 。从新石器时代人类。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。发现人类在史前时代已患过结核病。中国医史中，结核病最早记载于中国医史中，结核病最早记载于 内经内经 并形并形容为容为 “虚痨虚痨 ”之症。之症。 17- 19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，被世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，被人们称为人们称为 “巨大的白色瘟疫巨大的白色瘟疫 ”。20世界 70-80年代，结核病曾经得到有效控制。一、结核病目前发展中国家重要传染病全世界 1 3人口感染，中国感染人数居世界第二全球传染病致死率排行：仅次于艾滋病我国：居各种传染病死亡之首（ “第一杀手 ”）结核病的世界流行状况由于全球结核病发病呈日渐上升的趋势， WHO于 1995年起将每年的 3月 24日定为“ 世界防治 结核病日 ” 。回升原因： 预防及治疗不规范 耐药率上升 AIDS、吸毒、酗酒、贫困 高危人群的流动及移民结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)1882年 RobertKoch (德国 )发现其为结核病病原体 1886年 Lenmann与 Nenmann命名为结核分枝 杆菌，简称结核杆菌一、生物学性状 .形态染色齐尼抗酸染色步骤：标本涂片3%盐酸酒精（脱色）吕氏 碱性美蓝复染 30秒石炭酸复红加热染 3-5分钟2.培养特性 l 专性需氧l 营养要求高 (罗氏培养基：蛋黄、马铃薯、甘油、孔雀绿等 )l 生长缓慢 （代 /18 20h，菌落 /3 4周）l 粗糙型菌落结核杆菌培养的菌落结核杆菌培养的菌落l 耐强酸强碱和水溶性的消毒剂 l 耐干燥（空气 8 10d，干燥痰 6 8m） l 抵抗低浓度染料 （结晶紫、孔雀绿） l 对湿热、紫外线、乙醇敏感3.抵抗力减毒牛分枝杆菌(BCG)13年 230代特殊培养基有毒牛分枝杆菌4.变异性l毒力变异l形态变异溶菌酶、异烟肼作用易形成 L型 ( 29.9 -45.5%)l耐药变异对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。慢性病人疗效差常规检测为阴性病情恶化 ,病菌潜伏 (内源性感染的根源 )二、致病性与免疫性（一）致病物质脂 质索状因子 磷 脂 蜡 质 D硫酸 脑 苷脂抑制 单 核 细 胞趋 化 ；引起肉芽 肿 ； 破坏 细胞 线 粒体膜单 核 细 胞增生，巨噬 细胞 转 化 为类上皮 细 胞佐 剂 作用 （ IV型超敏反 应 ）抑制吞噬 细胞的 杀 菌作用蛋白 质 与蜡 质 D结 合（ IV超敏反 应 ）荚 膜 助菌黏附入侵 ; 抗吞噬分枝菌酸与抗酸性有关（二）所致疾病感染特点1.感染率高，发病率低2.多途径，多组织器官感染原发感染3.两种感染类型 原发后感染 原发感染 原发后感染1肺部感染TB 肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖 肺门淋巴结 破坏巨噬细胞 释放 TB肺泡内炎症淋巴液淋巴管炎淋巴结炎原 发 综合征结核结节 干酪样坏死空洞自愈 扩散原发性结核病灶位于右肺上叶的下部原发后（继发）感染过程原 发 病 灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫 低下外源结核杆菌再次侵入干 酪 样 坏 死 空 洞开 放 性 肺 结 核继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩Tuberculoma of lung 结核杆菌2肺外感染入血入消化道脑结核、肾结核、生殖器结核等肠结核、结核性腹膜炎等脾粟粒性结核病肺粟粒性结核病（三）免疫性1人群对结核杆菌的免疫是感染免疫（ 有菌免疫 ）。2以 细胞免疫为主 。3体液免疫为辅：机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用。4 免疫与超敏反应同时存在 。结核菌素实验Old tuberculin：结核菌素试剂Purified protein Derivative,PPDPPD-CBCG-PPDOT原理 : IV超敏反应旧结核菌素；纯蛋白衍生物方法 : 前臂皮内注射 材料 :结核菌素试验结果 : 硬结直径 0.5cm（） ; 0.5-1.5 cm（ +） ; 1.5cm（ +)应用 : 诊断 ;特异免疫功能测定 ; 细胞免疫功能测定 结核菌素试验的意义1. 阳性： 感染过结核，或接种过 BC