[资料]公共营养师课程(五)营养与瘦削、癌症

膳食、营养与肥胖膳食、营养与癌症报告人：胡坚 (国家一级营养师 )单位：重庆均衡营养师职业培训学校Emal： 18982233080189.cn尽央汐蜜翰益铆码搭边精攫宣闷兔痴矿漱樟忻正散蹋瑰折前堰拦绳钻权郁公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症膳食、营养与肥胖盯线槐正吟擂喇朗身症退美秃旱狐愁岩茁蛀氮晒诛墨捧悔填债便乃裕糟汪公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症2004年 10月 12日，国家卫生部、科学技术部、国家统计局联合公布了第四次中国居民营养与健康状况调查结果方面的情况。一方面我国儿童青少年生长发育水平稳步提高，儿童营养不良患病率显著下降，但 5岁以下儿童生长迟缓率仍有 14.3，儿童低体重率为 7.8，贫困农村居民 5岁以下儿童生长迟缓和低体重率分别高达 29.3和 14.4。我国居民中缺铁性贫血、钙缺乏、维生素 A缺乏的比例仍然很高。调查显示我国成人高血压患病率为18.8，农村高血压患病率上升迅速，估计全国现患人数为 1.6亿，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅分别为 30.2、 24.7和 6.1，仍处于较差水平。中国居民营养与健康调查报告羌言扣还委汹甩学甭便馋涤涯蔼绚踌境慕乞脑拐丽杯痉唆祷疮肃痘獭缺厘公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症我国成人糖尿病患病率为 2.6，估计全国糖尿病现患人数 2000多万。与 1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市 20岁以上人群糖尿病患病率由 4.6上升到 6.4。 我国成人血脂异常患病率为 18.6，估计全国血脂异常现患人数 1.6亿。我国成人超重率为22.8，肥胖率为 7.1，估计现有超重和肥胖人数分别为 2亿和 6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达 30.0和 12.3，儿童肥胖率已经达到 8.1。由于超重人数比例较大，预计今后肥胖率将会有较大幅度增长。估计因心血管病和癌症死亡的人数已占死亡人数的 60%以上。凶絮叮锣损客棉休吐蛰汉逾没已鲍辐抹傍驾凸丹旦沃蛤苫徽惟仍霜荔耳烧公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w肥胖的定义与诊断w肥胖的类型w肥胖发生的原因及分类w肥胖对健康的危害w肥胖病的预防和治疗辰节猛议班堂旅店烷芦哮体屡绝军务宠郧粟固皖当栅虾掖仇汝窗勤胆殆昆公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症一、肥胖的定义与诊断w定义 ： 机体脂肪组织过度聚集与脂肪组织过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过 20 25，成年女性超过 30即为肥胖 。w诊断方法 ：n 体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能 X线吸收测定法、磁共振法等。n 体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。n 人体测量法 (营养学 )： 标准体重法 、皮褶厚度法、 体质指数法 。则恒零船宁菌嫌仙签舶遇咕疏效掳卷扩酣惟询滁桔蜡骏袖茫痈盯鳃贬婴事公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w标准体重法：n 标准体重（ kg）身高（ cm） 105n 肥胖度（）（实际体重标准体重） /标准体重 100 n 判断标准： 10 为超重； 20 29为轻度肥胖； 30 49中度肥胖； 50 为重度肥胖稍裴讳市乎馋勤有块圭丝毡辗马碑害键罪柔为昌吸犯痢苍极削示让桅吼卢公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w体质指数法：n 体质指数体重（ kg） /身高（ m）的平方n 判断标准：正常值范围 20-25（欧美地区）； 18.5 23（亚洲地区）。 BMI 18.5为营养不良； BMI 23 24.9 超重； 25为肥胖。伞荣散俞爱蒜汽纵纤蜗询号歼焊浙训妮讲娠茎售侈裹屋卡喉雏煌偷畸蛙尉公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症二、肥胖的类型w苹果型肥胖 ：腹部肥胖，俗称 “ 将军肚 ” ，多见于男性。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。五烩班饭效弛唬咖目云趣涩币拱倘睦趣隅畦脱为懈尖止浪例止便嘲释立婆公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w鸭梨型肥胖 ：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。奇案缔蔫瞧恃古欣泣胃坝苛妆势澈叉湃苏算寸州空纫裸嚼酝壕竣具蝴转丝公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w鉴别依据 ：腰围与臀围比值（ waist-hip ratio,WHR）男性 苹果型 WHR0.9女性 苹果型 WHR0.8荐猪斯神摇幻殿吞贴茬举梅编福炉勿支光妻暴甩雀阿佑侦害谗皱铃稀槽棱公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症三、肥胖发生的原因及分类w肥胖发生的原因 ：w 遗传：如果父母都胖，子女有 70%肥胖机率，如果双亲之一肥胖，则子女有 50%肥胖机率，当然家里的饮食习惯也占很大影响力。w 吃喝太多：甜食、饮料、高热量、高蛋白质、低纤维也是发胖的主要因。 w 运动过少：若饮食不变或饮食热量摄取过多，而运动不足，就会有多余热量去转变成脂肪储存，日积月累之后就愈来愈胖。继拂褥丙斥训糙犊攒茵粒翟掘寥徘激谊介巷白奔团掸垃颤搏析液桔畦沮拎公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症n 宵夜：长期很晚才吃东西或是睡前吃东西的人，最容易发胖。因为晚上代谢低、吸收好，所以很容易发胖。n 情绪饮食：常因情绪高兴或伤心，而不由自主的进食或暴饮暴食，导致热量过多，变成脂肪，就慢慢变成肥胖者。n 摄食中枢神经异常，导致过度进食。n 内分泌功能异常n 使用药物侩净号浓燃携荤澜驴局境机鸳帘还干姚卓汰亦咙奶淬渍腹激厚疾那境致新公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w肥胖的病因学分类：n 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。n 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的 “ 柯兴氏综合征 ” ；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。n 单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。衬欢艇蔷锣茨祟汛仇郑詹丁晚鸭无通懂垮犁旬漱谱网冕漂传筷栗讣鸣菇祈公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w肥胖的组织学分类n 脂肪组织肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，通过饮食控制效果较好 。n 脂肪组织增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。证冈连狭邦钧蓉喉籍腾袍伺臀默忽悦羚赦贴顾鹃醋浪悔班泉蛆焕斤宣冗唱公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症四、肥胖对健康的危害w与肥胖关系密切的疾病：n 糖尿病n 高血压n 冠心病n 中风n 肾脏病n 肝胆疾病n 肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌轧尿种衬踊归墨旨孵醋混舷录爵祷雁恕噬杖侍嵌附绦蟹已毋葡蝎福苦复黑公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症五、肥胖的预防与治疗w肥胖的预防措施 ：n 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。n 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行 30 60min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。烈承掠鹃馆抓俏消芦摆沫挡冈铬秉鼓字冶量侠二瞒溺匿股釜份辰眶荐继秃公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w肥胖的治疗：药物治疗 ：1、肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取，抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。2、 5羟色胺受体激动剂：作用于 CNS的 5羟色胺（ 5 HT）受体，刺激 5 HT生成增加或阻断其再摄取，增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。 1997年美国 FDA禁用。口楚哨女洁卵硕怂跋寿萎防谜嫌绑扳共聂室驰应涡纷券格宇席母犁忙玄邓公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症3、单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、 5 HT）的再摄取，减少摄食。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。4、脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷酯酶 A2活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。目前较为流行的减肥药。淑合屉舷坤算酷调哲桨壮冤屎馒堡絮站沂棘虑才犁蚂义茸闯墅滤驯惺拣旅公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症5、激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。6、双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。箩习绳金趴弊辑旷班寐汗绎蔼单久阶米巡谜媳士货拍薛渐屁乌拇邀队壹冒公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症n 膳食治疗1、限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在 800 1000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。2、适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，这些又决定了低能膳中蛋白质的供给量不可过高。因此，对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的 20 30%为宜。闺围砚软辐迟席沈挎妓在裹哑乾饥扯豫霓膘喻纸板因殊批弊泞萝齐股诚陌公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症3、限制碳水化物：碳水化物供能最为主要，也最为经济；正常情况下，由其供能比例为 55 65%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的 40 55%为宜。羊隋升奄哑泌茄袋王橇淄缩求锤翘刑橡誉幅舱凳彤酿饱烁坛园妨逢甸幼澳公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症4、限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的 25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。资冲徊捞咏锁助卉恭叹懈恤曹狙拦寄熏渊滑席瑟杆宰贵室浑前炬刹兽婿槽公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症5、限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些 “ 空白能量 ” ，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。6、烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。7、其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。疲宴全详眩赣卧跨薛瓶污欺试衅谢试缆葡凹勒流倔辙擒滥疹搬鳃麓敞黄子公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症减肥食物的选择w主食：可选择米饭、馒头、玉米面窝头等，一定不吃油饼、油条、炸糕、烤面包、汉堡等。w肉类：可选择兔肉、鱼、鸡肉（去皮）等，并且将肉加工成肉丝、肉片、肉丁与蔬菜同炒，不吃纯荤菜，不吃整块猪排、牛排、大鸡腿。距辞尊陀伞语横省直浊抉佩挖绊噶亥针暮虐恃膳服须岁浓船涝感的拭银郊公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w豆腐及豆制品：多吃豆腐，用豆腐及豆腐干、豆腐丝代替肉类，可大大减少热能的摄入。w水果：吃整个水果，如梨、橙、苹果等，整个水果含纤维多，比喝果汁较有饱腹感，又能减缓糖类吸收的速度。皖油镀蚂奈消试赠苑含巩逝洽弹眉摄掺过拥拳冉泅胃炎洛论蚀操沸赢航挤公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症公共营养师课程(五)营养与肥胖、癌症w蔬菜：可选择热能低的各种蔬菜，如冬瓜、黄瓜、萝卜等，可用土豆、芋头代替部分主食。w零食：除三餐外，不吃零食，如